文档介绍：甲状腺功能亢进症内科主治医师考试考点
【病史采集】
症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少公斤)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。
:怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻;
:肿大、对称;
:突眼;
:精神亢奋或抑郁、多动或少动;
:心悸、落空感;
:食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高;
:肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清;
、毛发:面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。
【体格检查】
:潮湿、斑秃;
:突眼、甲亢眼征;
:肿大程度、质地、结节、杂音;
:心界、心率;
:胫前粘液水肿、腱反射。
【实验室检查】
:TT3,TT4,FT3,FT4,rT3。
(STSH IRMA)正常:~。
:静注TRH 200ug后TSH不增高者,支持甲亢诊断。
:3小时>25%,24小时>45%,且高峰前移。
:测基础摄131I率后,服T3200ug,每日三次,连服6天,第7天再作摄 131I率,甲亢患者抑制率<50%。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。
(TSAb)测定:甲亢病人TSAb阳性率高达80%~90%,有预测复发的价值。
【诊断标准】
、突眼、甲状腺肿大。
,TT4,FT3,FT4增高。
(IRMA法)。
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<50%。
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【鉴别诊断】
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,眶内肿瘤鉴别。
【治疗原则】
:初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。
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(1)他巴唑(MM):初始期5~10mg每日三次,渐减量至5~10mg/日维持,~2年。
(2)丙基硫氧密啶(PTU):初始期50~100mg每日三次,渐减量至50~100mg/日维持,~2年。
(3)主要副作用:
1)粒细胞减少或缺乏(MM较PTU多见),×109/L,则应考虑停药。
2)药疹,较常见,多可用抗组织胺药控制,皮疹严重时应停药。
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(1)β-受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍它洛克)。用于甲亢初治期,心率正常后停药。哮喘病人禁用。
(2)复方碘溶液:仅用于甲亢术前准备及甲亢危象,属暂时短期给药。
(3)维生素B族:复合维生素。
(4)辅助能量代谢:三磷酸腺苷(ATP),肌