文档介绍：甲状腺肿瘤外科主治医师考试考点
一、甲状腺腺瘤
。
,前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。
。
,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动。
,大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血,此时肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部出现胀痛,并有低热。
:腺瘤摘除或一侧甲状腺大部切除,术中应行快速冰冻切片病理检查,以免误治。原因有二:甲状腺腺瘤10%可恶变,20%可并发甲亢。
二、甲状腺癌的病理类型、临床特点
甲状腺癌的病理类型
病理类型
发病率(%)
年龄
性别
恶性程度
生长速度
转移方式
预后
乳头状腺癌
60
中青年
女多
低
慢
淋巴为主
好
滤疱状腺癌
20
中年
女多
中
较快
血行为主
较差
未分化癌
15
老年
男多
高
快
血行为主
差
髓样癌*
5
中年
男、女
中
较快
淋巴为主
较差
*髓样癌为来自C细胞,可有家族史,多为双侧,分泌降钙素可可致腹泻
■关于甲状腺髓样癌,下列论述错误的是(答案:A)

%

■与甲状腺髓样癌有关的激素是(答案:C)

三、甲状腺癌的临床表现
早期多无症状,偶尔发现甲状腺肿块,质硬,不光滑,吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢,分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状:吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高,有时转移灶可大于原发灶。
四、甲状腺结节的鉴别诊断
(一)病史
%为恶性;
,特别是年轻男性的单个结节,也应警惕恶性的可能;
,突然发现结节,且短期内发展迅速,恶性的可能性大。
,且病变局部有胀痛。
(二)体检
,单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌。
,质地较软,吞咽时活动度大;腺癌表面不光滑,质地较硬,吞咽时活动度小或不活动,发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结。
(三)放射性核素扫描
甲状腺癌均为冷结节,边缘一般较模糊;结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节,但边缘多较清晰;甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节,边缘清晰或模糊;热结节多为高功能腺瘤,一般不恶变。
(四)其他影像学检查
B超检查可鉴别结节是囊性或实性,实性结节并回声不均匀,边界不清楚,恶性可能大;CT检查常用于甲状腺癌转移灶的发现、定位,并判断甲状