文档介绍：痛风内科主治医师考试考点
【病史采集】
:外伤、酗酒、过饱、进食过多嘌呤食物、过劳、受潮、精神紧张。
:起病急骤/缓进, 疼痛剧烈/轻度,疼痛部位、单/多关节, 对称性/非对称性, 病情演变、伴发症状。
:关节肿痛、血尿酸增高。
【体格检查】
:生命体征,各系统检查。
:
(1)关节炎体征:关节红、肿、热、压痛、功能障碍;
(2)痛风结节。
【辅助检查】
:
(1)应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应旦白、血清旦白电泳、免疫球旦白、补体、类风湿因子、血尿酸、血糖、血脂、24小时尿尿酸排出量;
(2)必要时做关节腔穿剌取滑囊液旋光显微镜检查,痛风石活检或穿剌内容物检查。
:应做X光胸片,受累关节片、肾脏B超。
:必要时做关节穿剌、微生物培养。
【诊断与鉴别诊断】
(1977)
(1)关节液中有特征性尿酸盐结晶;
(2)用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶;
(3)具备以下12项中6项:
1)急性关节炎发作大于1次;
2)炎症反应在1天内达高峰;
3)单关节炎发作;
4)可见关节发红;
5)第一跖趾关节疼痛或肿胀;
6)单侧第一跖趾关节炎发作;
7)单侧跗骨关节炎发作;
8)可疑痛风石;
9)高尿酸血症;
10)不对称关节内肿胀(影像检查证实);
11)不伴侵蚀的骨皮质下囊肿( 影像检查证实);
12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
(Gout)需与以下疾病鉴别:
(1)化脓性关节炎,丹毒、蜂窝织炎;
(2)风湿性关节炎;
(3)类风湿性关节炎;
(4)假性痛风;
(5)牛皮癣关节炎;
(6)骨肿瘤;
(7)除外其他原因所致的肾病及肾结石。
【治疗原则】
:调节饮食(低嘌呤)、防止过胖、戒酒、多饮水、碱化尿液。
:
(1)秋水仙碱;
(2)非甾体类抗炎药;
(3)ACTH或强的松:适用于个别十分严重反复发作, 上述药无效或不能耐受者。
:
(1)酌情用小剂量秋水仙碱预防急性发作;
(2)降低尿酸药