文档介绍：糖尿病内科主治医师考试考点
【病史采集】
病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。
(多饮、多尿、多食、体重下降)及非典型症状(头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等)出现的时间、程度;
、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况,如有急性并发症,注意询问可能的诱因,如摄入高糖、中断治疗、应激状态等;
:有关诊断的检查结果(血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等),有关控制饮食及药物治疗情况,特别是降糖药的具体使用情况及其疗效;使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因,治疗中有无低血糖症状及体重的变化;
、肾病史及其他自身免疫性疾病史,女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史;
。
【体格检查】
除常规体检外,还需测身高、体重,计算体重指数(体重 kg/身高m2)。
【辅助检查】
:空腹血糖、餐后2h血糖;
(OGTT);
、C肽释放试验;
;
:胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD);
:血脂、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白;
、胸片、胰腺B超、肌电图、B超测膀胱残余尿、眼底检查。
【诊断标准】
,均可根据血糖作出糖尿病诊断:
(1) 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病:一次空腹血糖≥,或一次随机血糖≥,或 OGTT2h血糖≥;
(2) 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病:两次以上空腹血糖≥,或两次以上随机血糖≥,或一次空腹血糖≥ l/L及一次随机血糖≥,或两次以上OGTT2h血糖≥。
、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定,予糖尿病分型。
、体征及辅助检查,确定有无糖尿病慢性并发症,如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
【鉴别诊断】
需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别,根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。
【治疗原则】
糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。
:内容包括糖尿病基础知识,糖尿病血糖监测指标、方法,饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项,糖尿病并发症的预防等。
:监测项目包括空腹血糖、餐后血糖,必要时监测全天血糖(三餐前后、晚睡前及夜间)、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。
:合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础,应在规定的热量范围内达到营养平衡,从而保证病人正常的体重和体力,并减轻胰岛β细胞的负担。
(1)控制全日总热量:根据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。
(2)确定三大营养素的量:糖类占总热量的60%