文档介绍：结核性脑膜炎内科主治医师考试考点
【病史采集】
,脑外结核(肺结核、淋巴结核、骨关节结核、泌尿系结核等)及其它诱因(结核病手术及妇女分娩),既往用药史(抗结核药物及肾上腺皮质激素)。
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(1) 全身症状:低热、盗汗、精神不振、儿童常表现燥动不安、食欲差、体重下降等。
(2) 神经症状:头痛、呕吐、脑膜刺激征、颅神经障碍、意识障碍、瘫痪、癫痫、脑疝。
【物理检查】
:体温、体重、淋巴结、骨关节、肺部体征。
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(1) 意识状态。
(2) 颅神经功能:视乳头、瞳孔大小、眼球及面肌活动。
(3) 肌力、肌张力,深、浅反射。
(4) 病理征、脑膜刺激征。
(5) 婴幼儿应测定头围及前囟是否饱满和隆起。
【辅助检查】
:脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌,以及结核菌培养或动物接种。
:可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原,气相色谱检测结核菌硬脂酸;PCR检测结核杆菌核酸。但此项技术检验的变异程度较大,应密切结合临床考虑诊断价值。
:对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小,脑实质粟粒性病灶,脑膜密度增强、结核瘤等。
【诊断要点】
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,少数为亚急性或骤然发病者。
,头痛呕吐,嗜睡、昏迷。
,颅神经麻痹。
,白细胞数增多,以淋巴细胞占优。蛋白含量中度增高,糖和氯化物含量降低。脑脊液荧光素钠试验阳性,沉淀或薄膜涂片找到结核杆菌,或结核杆菌培养或动物接种查见结核杆菌,后者是病原诊断的可靠手段。
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【鉴别诊断】
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【治疗原则】
:同其他类型脑膜炎
:联合化疗可提高疗效,,:
(1) 强化治疗阶段异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(P)。初期强化治疗最好用四药联用,即加用链霉素(S)或卡那霉素(KM)(HRPS或HPRK)方案。亦可使用异烟肼+利福平+乙胺丁醇(E)+链霉素(HRES)组合的治疗方案。治疗时间持续6~9个月。
(2) 巩固治疗阶段选用异烟肼+利福平+乙胺丁醇(IRD),时间为1~,~2年。强化治疗剂量为异烟肼儿童每日20~30/mg/kg,成人300~500mg/d。重症者600~900mg/d,利福平450~600mg/d,链霉素为750~1000mg/d,吡嗪酰胺为1500mg/d。巩固治疗阶段适当减量。
:激素与抗结核药物合用可提高结核性脑膜炎的