文档介绍：意识障碍及护理意识障碍及护理张莉莉内一科什么是意识障碍? 意识障碍(disturbance of consciousness) 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起, 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡,严重的意识障碍为昏迷。发病原因?、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。?①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等; ②脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿; ③颅脑损伤: 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等; ④癫痫。?、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。?、心律失常引起 Adams . Stokes 综合征等。发病原因?、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症、低***性碱中毒、高***性酸中毒等。?***、有机磷杀虫药、***化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。?、日射病、触电、高山病等。发病机制?由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱,从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退,均可产生意识障碍。临床表现?(somnolence) 是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。? 2 .意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下降, 较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。? 3 .昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。临床表现?(coma) 是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。? (1) 轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动, 对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑 L 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。? (2) 中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应, 对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱, 瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。? (3) 深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。临床表现?此外,还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,称为谵妄(delirinm )临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间,也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同,有些患者可以康复,有些患者可发展为昏迷状态。特殊类型的意识障碍?(1)去皮质综合症:患者睁眼闭眼均无意识,光反射、角膜反射存在,对外界刺激无意识反应, 无自发言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势,常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损,故保持觉醒-睡眠周期,可无意识的咀嚼和吞咽。?(2)无动性缄默症:患者能注视检查者及周围的人,貌似觉醒,但不能言语,不能活动;病人出现大、小便失禁,肌肉松弛,但无锥体束征,因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,而大脑半球及其传出通路无病变。特殊类型的意识障碍?(3)闭锁综合征:患者虽然意识清楚,但却不能说话,不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动,貌似昏迷,所以又叫假性昏迷。?(4)持久性植物状态:患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能,对刺激有原始清醒,但无内在的思维活动。