常见精神障碍.ppt

文档介绍：关于常见精神障碍
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第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍
此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。
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一、精神分裂症(s精神科就诊的病人，几乎是症状比较重且患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。
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这里，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。
心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。
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心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃便拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你别吃就不吃。二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。
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心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。
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心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括如下三个方面：
第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。
第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。
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第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。
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如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。
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第四单元 应激相关障碍
应激相关障碍(stress related disorders)又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境》因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。
应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。
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一、急性应激障碍(acute stress disorder)
急性应激障碍的患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。
急性应激障碍的患者主要表现为：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
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二、创伤后应激障碍(post—traumatic stress disorder，PTSD)
创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。
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急性应激障碍的患者主要表现为：
第一，创伤性体验反复重现。闯入性重现(闪回)使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。
第二，对创伤性经历的选择性遗忘。
第三，在麻木感和情绪迟钝