文档介绍：脑出血内科主治医师考试考点
【病史采集】
:诱因、动态或静态,病情演变过程。
:部位、性质、加剧与减轻因素。
:性质、量、呕吐内容物形状。
:血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
:程度与变化。
,结果如何。
、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
【物理检查】
,注意血压、心脏改变及相关体征,全身有无出血倾向。
,失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。
【辅助检查】
:血、尿、粪常规,血电解质,血糖,肾功能。
:CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率,宜在起病6小时后进行。
:心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小,临近脑水肿带,占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
(DSA):对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者,宜在病情稳定好转后,在有条件医院择期安排。
,宜针对病情给予适时、相应检查处理。
【诊断】
50岁以上,多有高血压病史。动态起病,迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性,并可有失语、偏瘫等脑病灶体征,经头颅CT或腰穿证实,可确诊。
【鉴别诊断】
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凡诊断不明确者应做相关检查。
【治疗原则】
,不宜过度搬动,保持呼吸道通畅,给氧,监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。
:主张维持在20~21/12~(150~160/90~100mmHg),收缩压不宜低于20kPa(150mmHg)以下,以防脑供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。
、脑水肿、脑疝,积极给予脱水降颅压处理(不宜使用高渗糖治疗),肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱,注意心肾功能。
、凝血剂对脑出血并无效果,合并消化道出血、凝血障碍时选择使用。
、并发症宜及时诊断给予相应检查处理。
,防治肺部感染、尿路感染以及褥疮发生。保持肢体功能位,防止关节挛缩。三日内神志仍不清、无呕吐、无胃出血者宜给予鼻饲流质。
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(1) 血肿清除术指征:一般情况尚好,生命体征稳定,心肾功能无明显障碍,年龄不过大(通常<60岁)。符合以下病情者:
1)昏迷不醒、瞳孔等大、偏瘫,经内科治