文档介绍：脑损伤外科主治医师考试考点
一、脑震荡诊断及治疗

(1)伤后短暂意识障碍,一般不超过半小时。
(2)逆行性遗忘:醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
(3)有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
三无(4)神经系统检查无阳性体征。
(5)脑脊液检查无红细胞。
(6)CT检查颅内无异常发现。

(1)留诊24小时。
(2)解除病人思想顾虑。卧床休息1周。
(3)对症治疗。
(4)颅骨X线摄片、头颅CT检查。
(5)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。
(6)告知病情有可能进展、恶化,如迟发性颅内血肿形成。

二、弥漫性轴索损伤的临床表现
属于惯性力所致的弥漫性脑损伤,由于脑的扭曲变形,脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴索损伤。光镜下可见轴突断裂。
可单独存在,也可合并其他类型脑损伤,包括脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。临床特点为:
,昏迷原因主要是广泛的轴索损害,使皮层与皮层下中枢失去联系,往往没有广泛的脑皮层损伤。
。
、光反应消失或同向凝视等。
、胼胝体、脑干、内囊及三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。

三、脑挫裂伤临床表现
脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤,病理为软膜、血管和脑组织破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。可继发脑水肿和血肿形成。脑水肿3~7天内发展到高峰,可发生颅内压增高甚至脑疝。

(1)意识障碍:受伤当时出现,多持续半小时以上。
(2)一般症状:头痛、恶心、呕吐等。
(3)局灶症状与体征:伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。
(4)脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。
(5)颅内压增高与脑疝的表现。
(6)CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。

(1)卧床,床头抬高30°。
(2)保持呼吸道通畅,必要时气管切开。
(3)观察生命体征、神志、瞳孔变化。
(4)限制入量,维持水电解质平衡。
(5)脱水。
(6)止血。
(7)激素。
(8)脑组织活化剂。
(9)抗生素。
(10)对症、支持治疗。

(1)意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。
(2)CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。
(3)在脱水治疗过程中病情恶化。
四、脑干损伤临床表现
不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤,其症状与体征在受伤当时即已出现,不伴有颅内压增高表现。常合并严重的脑挫裂伤。
临床表现:脑干内有重要的脑神经核,网状结构,呼吸与心血管运动中枢及传导束,所以,即便是轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。
:伤后立即昏迷,程度较深、持续时间较长。其原因与脑干网状结构受损、上行激动系统功能障碍有关。
:瞳孔不等大,极度缩小或大小