文档介绍：输血相关传染病外科主治医师考试考点
一、可经输血传播的病原体
·病毒
·细菌
·原虫:疟原虫
·螺旋体:梅毒螺旋体
二、可经输血传播的病毒:
·HIV:世界范围内经输血和血制品感染HIV的占感染者总数的5%~10%。我国近年来每年感染者检出数以20%~30%的速度增加,估计实际感染者已超过60万,并已发生经输血感染HIV的案例
·肝炎病毒:主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒和丙肝病毒。输血传播的肝炎病例多数为丙肝
·成人T淋巴细胞白血病病毒
·巨细胞病毒
·细小病毒B19
·新克-雅病病原体prion :经疯牛病病牛组织污染的食物传播感染人
三、预防传染病病原体经血传播的措施
·无偿献血
·严格的血液筛检
·临床合理用血
·避免不必要的输血
·正确掌握输血量
·实施成分输血
2004年考题
·保证输血安全的前提和基础是(答案:A)
综合近年考试重点
·近年大力提倡成分输血,要求选择输血成分的题份较重,与国情有关(6/11)
·输血并发症、疾病传播及预防(6/11)
·输血适应症与原则(1/11)
外科休克
一、休克概念
休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征
二、临床表现
根据病程发展分为两个阶段:代偿期和抑制期
(一)休克代偿期-休克早期
1.
有效循环血量的降低在20%(800ml)以下,机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。
、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。
,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时、得当,休克可得到纠正。
(二)休克抑制期-休克期
、反应迟钝,甚至神志不清或昏迷,口唇肢端发绀,出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。
,全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢冰冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。还可有代酸表现。
、粘膜出现淤斑或消化道出血,表示病情已发展到DIC阶段。
、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰,PaO2降至8kPa(60mmHg)以下,吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。
2004年考题:
成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量(答案:E)
A.>800ml B.>1000ml C.>1200ml D.>1400ml E.>1600ml
由于病理生理变化的特点,感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型(高动力型)周围血管舒张,心输出量增加和低排高阻型(低动力型)
(一)低排高阻型多见,血管收缩反应为主,表现:皮肤苍白、湿冷、甚至发绀,尿少或无尿——冷休克
(二)高排低阻型血管扩张,皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减——暖休克
三、诊断与监测
(一)休克的诊断
凡遇病人大量失血,重度感染或严重创伤时,应考虑到休克发生的可能性。临床观察中,如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止,心