文档介绍：医院感染管理质控目标与实施方案
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院
医院感染管理质控目标与实施方案
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量管理，促进我院医院感染管理不断发展，特制订质量控制实施方案及计划。
一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容
二、卫生学监测标准
1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准
环境范围标准
类别
Ⅰ类层流洁净手术
室、层流洁净病
房
Ⅱ类普通手术室、普
通保护性隔离
室、供应室无菌
区、烧伤病房、
重症监护病房、
产房、婴儿室、
早产儿室、

空气物体表面医务人员手
cfu/m 3）（ cfu/cm 2）（ cfu/cm 2）
≤10 ≤5 ≤5
≤200 ≤5 ≤5
Ⅲ类
儿科病房、妇产
科检查室、注射
室、换药室、治 ≤ 500
≤ 10
≤ 10
疗室、供应室清
洁区、急诊抢救
室、化验室、各
普通病房
Ⅳ类
传染科及病－
≤ 15
≤ 15
房
监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。
2、医疗用品卫生标准
①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用
品不得检出致病微生物。
②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数
出致病微生物。
③接触皮肤的医疗用品≤ 200 cfu/g
病微生物。
3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准

<20cfu/ 件，不得检
2
或 100cm，不得检出致
①使用中的消毒剂细菌含量

<100cfu/ml

，不得检出致病性
微生物，每季度监测一次。
②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。
三、紫外线消毒效果监测
日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监
测，新灯管的照射强度不得低于 90uw/cm2, 使用中灯管不得低于 70uw/cm2, 照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季
度监测一次。
2
参考值：使