文档介绍：微创术中并发症及其处理
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在接受外科治疗死亡的颅内血肿病例中，很大一部分直接死因为并发症。一旦发生并发症，病情还可能急转直下，或成为使整个病情恶化的转折点。恶性发展的并发症，甚至提示死亡即将来临。因此液冲洗，边冲洗边观察。若新鲜出血逐渐减少—停止，可不再作过多的操作处理，局部及全身使用止血剂后严密观察病情变化，等待术后复查CT后再行进一步处理。
中等量出血可先用逐渐升级浓度的肾上腺素液进行冲洗，当发现无止血倾向时，应采用高浓度肾上腺素容液（-+生理盐水5ml），经针形粉碎器注入血肿腔、闭管2分钟，局部注入止血药（立止血1-2支）闭管数分钟观察效果（注入高浓度肾上腺素后，应严密观察血压有无明显增高，并准备作出相应处理）；
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经注入血管收缩剂和止血剂后，如果未止血应根据情况重复进行止血处理；止血处理后，引流管行开放引流，并严密观察病情变化、术后及时行CT复查了解颅内情况。
大量出血（出血汹涌或经上述方法难以止血者）应当机立断作好开颅决定。在进行术前准备同时、继续引流、使用止血液冲洗和补充血容量。
新生儿自发性脑出血应及时补充微生素K，必要时加用新鲜血浆、进行凝血因子成分输血。
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二、颅内积气
原因 抽吸过多，长时间低位引流过度致颅内负压，气体容易轻易进入以及冲洗过程中进入的气体。
临床表现 一般表现为轻度或中度颅内压增高表现，少量颅内积气可无症状；CT复查血肿腔、脑室内、脑沟脑池、硬膜下均可见气体聚积。可表现头痛、呕吐、烦躁不安及神经症状体征恢复缓慢甚至不恢复。
处理 症状重时应及时复查CT，了解颅内情况和积气的部位、积气量，以便做出正确的处理。少量积气勿须处理，可观察；严重的颅内积气引起中线结构移位和高颅压表现者可在CT定位下，于头颅高位处钻孔行气体腔穿刺抽气、引流。
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三、低颅压
原因 抽吸过多、引流过度，长时间的低位引流或术后脱水过度。
临床表现 头痛、躁动不安、出冷汗、血压波动，神经症状不好转，有时难与颅内压增高鉴别。颅压过低影响脑血液循环可能并发脑梗塞，过度低位引流可诱发硬膜下出血（桥静脉破裂）。
处理 当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查CT。经纠正过度的低位引流后症状将立即好转，重要的是在治疗过程中注意颅内压的变化，适时调整引流袋位置避免其发生。
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四、穿刺孔脑脊液漏
出现脑脊液漏应视为一种严重的紧急情况，必须及时处理。
原因 原引流针尖位于脑室内或与脑室脑脊液相通的血肿腔内，引流又为多量的CSF；当脑脊液循环尚未完全恢复通畅时即拔针，皮肤单层缝合则不足以阻挡被高颅压所驱动的脑脊液的冲击，因此引起伤口不愈合；未缝合的穿刺口与蛛网膜下腔相交通（颅内压未完全恢复正常）。
临床表现 拔管后第2—3天时发现敷料湿染，伤口水肿、有液体缓慢渗出。
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处理
对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解时应缓期拔管；引流物有多量脑积液的伤口应缝和；缝合伤口有渗漏时可加强缝合；或拆除缝线，以骨蜡封闭颅骨孔后再缝合皮肤。为了提防脑脊液漏和发生感染，我们提倡缝合皮肤。
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五、脑梗塞（指微创术后并发梗塞）
原 因 高龄、有长期高血压、动脉硬化及脑梗塞病史；病程中大量使用过脱脱水剂；不恰当使用降压药；曾有较长时间的低血压；曾伴有过小脑幕切迹疝（可以发生枕叶梗塞）；严重的脑血管痉挛（大量的蛛网膜下腔出血、或脑内大动脉周围 积血）。
临床表现 术后意识恢复缓慢或无恢复；新出现神经体征；病情恶化或再次出现昏迷（其症状根据梗塞的部位及范围而定，一般较出血为轻）；CT显示脑组织新出现大片状或扇形低密度灶。
处 理 不宜长期、大剂量使用脱水剂；注意保持体液及电解质平衡（术后2—3天输液量在3000ml左右）；避免低血压，应及时补充血容量，维持脑灌注；使用扩血管、防止血小板凝聚、活血化淤及溶解血栓类等药物；大量蛛网膜下腔出血者常规使用尼莫通等扩血管药，重复腰穿和对血性脑脊液的引流，积极治疗和预防脑血管痉挛。
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六、视丘下损害并发症
1．急性胃粘膜病变（应激性潰疡） 刺激下丘脑前区植物神经中枢、脑干迷走神经核等处，可增加胃酸分泌、引起胃肌张力高、胃壁及胃终末血管痉挛。丘脑、中线部位出血、脑疝患者很易发生急性视丘下损害，可在数分钟内形成胃及十二指肠粘膜大面积坏死、潰疡，引起大量出血。急性胃粘膜病变常伴有脑干（视丘下）损伤，因此可能伴有长时间昏迷及复杂的神经症状体征。发生大量出血后，可因脑灌注压降低并发脑组织的损伤，使