文档介绍：重症肌无力内科主治医师考试考点
【病史采集】
:起病方式、部位、有无晨轻暮重,活动后加剧,休息后好转。
(1) 眼外肌受累症状。
(2) 全身肌肉(包括呼吸肌)受累症状。
。
:抗胆碱脂酶药物,类固醇激素及其它治疗用药。
、胸腺肥大、胸腺肿瘤及其它自身免疫性疾病病史。
【物理检查】
全身系统检查:注意呼吸,心脏及甲状腺。
:
(1) 肌力:程度、部位、疲劳性。
(2) 眼外肌受累体征。
(3) 全身肌肉受累体征。
(4) 详细神经系统检查。
【辅助检查】
:三大常规、一般生化检查、免疫球旦白,有条件可行乙酰胆碱受体抗体及其它免疫学检查。必要时行甲状腺功能测定。
:
(1) 肌电图。
(2) 心电图。
(3) 胸部X光平片(注意纵隔)。
(4) 胸部CT扫描(必要时)。
(5) B超甲状腺。
(必要时)
【诊断要点】
:病肌的易疲劳和症状的波动性为本病的特点。受累骨骼肌软弱和易于疲劳,并在活动后加剧,休息后好转。肌无力具有晨轻暮重。早期可见症状自发缓解和复发,晚期运动障碍比较严重,部份肌肉可发生萎缩。
:
(1) 眼外肌受累体征。
(2) 全身肌肉受累体征。
:可作为辅助诊断,部份病人可发现血清免疫球旦白异常,血清IgG升高,乙酰胆碱受体抗体阳性。对诊断困难病人可行肌肉活组织检查:可见神经一肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦,乙酰胆碱受体抗体阳性。合并甲亢者可发现甲状腺激素的异常。
:
(1) 肌电图:重复电刺激可发现衰减现象,单纤维肌电图可出现颤抖增宽及传递阻滞现象。
(2) 心电图:可出现心肌损害的表现。
(3) 胸部X光平片或CT扫描:可发现胸腺肿瘤或胸腺增大。
:
(1) 肌疲劳试验:病肌在较短时间内反复收缩后出现无力或瘫痪,休息后恢复者为阳性。
(2) 药物试验:腾喜龙lomg,先静脉推入2mg,观察20秒无出汗、唾液增加等副作用后,则用30秒时间缓慢加给8mg,1分钟内症状暂时好转为阳性。~,15~30分钟后症状好转为阳性。
【临床分型】
按改良Osserman分型法:
型(眼肌型):单纯眼外肌受累。
型(轻度全身型):四肢肌群轻度受累,常伴眼外肌受累,无咀嚼、吞咽及构音困难,生活自理。
型(中度全身型):四肢肌群中度受累,常伴眼外肌受累,并有咀嚼、吞咽及构音困难,生活需人照顾。
型(重度激进型):起病急、进展块,多于起病数周或数月内出现球麻痹、呼吸麻痹,常有眼外肌麻痹,生活不能自理。
型(迟发重症型):多在两年内由I型、IIA型、IIB型发展到球麻痹和呼吸麻痹。
型(肌萎缩型):指重症肌无力病人于起病后半年出现肌萎缩。
【重症肌无力危象】
重症肌无力危象是指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气,并可危及病人生命,是该病死亡常见原因。危象可分为: