文档介绍：阑尾炎外科主治医师考试考点
(一)阑尾的解剖与生理

(1)阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约6~8cm,~。阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后内侧壁,三条结肠带的会合点。因此,沿盲肠的三条结肠带向顶端追寻可找到阑尾根部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾的位置随盲肠的位置而变化。一般在右下腹,但也可高到肝下,低至盆腔,甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可以其基底部为中心,可在360度范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾尖端指向有6种类型:①回肠前位;②盆位;③盲肠后位(这种阑尾炎的临床体征轻,易误诊,手术切除有一定难度);④盲肠下位;⑤盲肠外侧位;⑥回肠后位。
(2)最常见的阑尾位置是盲肠内侧,为回肠末端所覆盖,约占2/3。
阑尾的解剖与生理
(3)阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠,~。阑尾系膜内含血管、淋巴管和神经。
(4)阑尾系膜短于阑尾,因此阑尾蜷曲。
(5)阑尾动脉系回结肠动脉的分支,是无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉。
(6)当阑尾炎症时,菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
(7)阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行,引流到回结肠淋巴结。
(8)阑尾的神经有交感神经纤维经腹腔丛内脏小神经传入,由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵涉痛,属内脏性疼痛。
支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和(答案:B)

【答疑编号:10190101针对该题提问】

1)阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。
2)粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织。阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12~20岁时达高峰期,有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少,30岁后滤泡明显减少,60岁后完全消失。切除成人的阑尾,无损于机体的免疫功能。
3)阑尾粘膜的深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的组织学基础。
急性阑尾炎
4)病因
(1)阑尾腔阻塞:是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起,多见于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细,开口小,卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。
(2)细菌入侵:由于阑尾腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤粘膜上皮,使粘膜形成溃疡,细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高,妨碍血流,造成阑尾缺血,最终造成梗塞和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(3)胃肠道疾病影响:
胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、粘膜受损,细菌由之入侵而致急性炎症。