文档介绍：关于心力衰竭的抗凝治疗
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CHF是日益严重的临床问题
慢性心力衰竭( chronic heart failure，CHF) 是一个常见并且日益严重的临床问题，普通人群患病率为2%～ 3%，65 岁以上患al． Am Heart J，1994，127( 3) : 607-612．
3. Chong AY，et al． Circulation，2004，110( 13) : 1794-1798．
4. Fischer D， et al． Eur Heart J，2005，26( 1) : 65-69．
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CHF 是静脉血栓的独立危险因素， LVEF 越低，静脉血栓风险越高
Adjusting for other risk factors, patients with CHF were more likely to develop VTE than patients without CHF, with an adjusted odds ratio (OR) of [95% confidence interval (CI), to ].
Howell ［J］． J Clin Epidemiol，2001， 54( 8) : 810-816．
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推荐使用Caprini评分对VTE风险进行评估
风险
评分
病史
实验室检查
手术
5
(1月内)
(瘫痪)(1月内)
择期下肢关节置换术
髋关节，骨盆或下肢骨折
多发性创伤(1月内)
3
≥75岁
(HIT)
抗心磷脂抗体阳性
凝血酶原20210A阳性（国内没有）
因子Vleiden阳性(国内没有)
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸升高
中心静脉置管
腹腔镜手术(＞45分钟)
大手术(＞45分钟)
关节镜手术
2
-74岁
(1月内)
＞72小时
(既往或现患)
1
-60岁
(BMI＞25)<br****惯性流产(≥3次)，早产伴有新生儿毒血症或发育受限
(一月内)
5. 口服避孕药或激素替代治疗
6. 卧床的内科患者 7. 炎症性肠病史
8. 下肢水肿
10. 严重的肺部疾病，含肺炎(1月内)
11. 肺功能异常，COPD 12. 急性心肌梗塞
(1月内)
（1个月内）
(1月内)
2014-2015年中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗专家共识
风险评分
风险等级
0－1
低危
2
中危
3－4
高危
≥5
极高危
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VTE危险因素合并存在，加剧VTE风险
DVT发生率(%)
危险因素数量
Anderson FA Jr, et al. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I9-16.
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2016ESC心衰患者血栓风险增高患者应抗凝治疗
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心力衰竭合并房颤抗凝治疗
心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗
老年心衰患者的抗凝治疗
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老年患者具有自身独有因素
老年患者心血管疾病、脑血管疾病 、呼吸系统疾病 、糖尿病较常见，且症状与体征不典型
老年患者通常还伴有肾功能损害、对口服抗凝药易过敏、其他合并用药互相作用
孙诚谊, 等. 中国实用外科杂志, 2009(2):176-178.
李小鹰, 等. ;34(4):345-352.
Andreotti F, et al. Eur Heart J. 2015;36(46):3238-49.
生理因素
制动：老年住院患者由于生理因素，身体各种功能受限，如行动不便
疾病因素
血液因素
促凝因子
随年龄增长的变化
纤维蛋白原
↑
凝血因子Ⅶ
↑
凝血因子Ⅷ
↑
老年人群多种凝血因子的血浆水平变化易导致高凝状态
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老年人合并其他危险因素，显著增加VTE风险
OR值
Weill-Engerer S, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52(8):1299-304.
基于医院的多中心、病