文档介绍：关于心脏能量代谢药物评价
第一页，讲稿共四十页哦
心脏能量代谢特点
曲美他嗪
左卡尼汀
磷酸肌酸
辅酶Q10
第二页，讲稿共四十页哦
心脏能量代谢特点
心脏—耗氧最多的器官
心脏每天向全身输送6~8吨血液！
心脏搏
著名心脏代谢学家Marzilli近期提出缺血性心脏病治疗的“太阳系（solar system）”理论，动脉硬化斑块仅是IHD多重病生理过程中的一环，只有将心肌细胞置于缺血机制中心才能将所有病理过程综合考虑。
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联合代谢治疗 全面治疗缺血性心脏病
传统血流动力学
代谢治疗
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每消耗1个O2分子
葡萄糖 游离脂肪酸
ATP ATP
降低脂肪酸氧化
刺激葡萄糖氧化
作用机制
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抑制脂肪酸氧化 调节葡萄糖代谢
(3-kAT) (PHD)
优化线粒体能量代谢
保护心肌细胞
不影响血流动力学参数
3-***酰辅酶A硫解酶
***酸脱氢酶激酶
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PDH
3KAT
曲美他嗪
曲美他嗪
曲美他嗪
曲美他嗪
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曲美他嗪：临床应用与相关研究
慢性稳定型心绞痛
Sellier et al 1986
Dalla-Volta et al 1990
Detry et al (TEMS) 1994
Michaelides et al 1997
Szwed et al (TRIMPOL)1997
胡大一等 2000
Ciapponi et al 2006
左心功能不全
Lu et al 1998
Belardinelli et al 2001
Vitale 2004
朱文玲等2005
Fragasso et al 2006
PTCA
Kober et al 1993
Birand et al 1997
Steg et al 2001
Polonski et al 2002
CABG
Febiani et al 1992
Vedrinne et al 1996
Tunerir et al 1999
Iskesen et al 2006
糖尿病性冠心病
Szwed et al (TRIMPOL I)1999
Fragasso et al 2003
Rosano et al 2003
Padial et al 2005
老年冠心病
Rosano et al 2003
Kolbel et al (TIGER) 2003
Vitale et al 2004
缺血性心肌病
Di Napoli et al 2005
El-Kady et al 2005
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The Cochrane Collaboration, 2006
万爽力更佳
减少***甘油用量
减少心绞痛发作
延长至ST段压低1mm的时间
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ATPCI研究：将揭示曲美他嗪对SCAD患者长期预后的影响
103000例PCI术后
稳定性心绞痛患者
（中国入选900例）
曲美他嗪 35mg bid,n=3433
曲美他嗪 70mg bid ,n=34333
安慰剂 n=3433,随访24-48个月
随机
研究设计：国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究
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主要终点：复合终点包括心源性死亡、因心脏事件入院、因再发/持续性心绞痛而加药、换药或药物加量、或进行冠脉血管造影。
研究进程：于2012年9月启动，2013年3月开始招募患者，预计2017年11月，全部研究结束。
研究意义:ATPCI是第一个大型临床研究，揭示代谢治疗对PCI术后冠心病患者长期硬终点的影响。
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指南
《2013ESC稳定性冠心病管理指南》：曲美他嗪与长效***酯类药等并列为缓解症状的二线治疗药物。
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注意事项
此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。此药不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整（药物治疗和可能的血运重建）
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曲美他嗪对于非缺血性心脏病的治疗？
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左卡尼汀
又称左旋肉毒碱
脂肪酸代谢的必需辅助因子
氨基酸结构
小分子物