文档介绍：关于意识障碍课件
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识意
基本解释
意识 ：是人脑的机能，是客观存在的主观映像——换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在。
神经科定义
意识是指人对周围环境以及自身状态的感知能力。
(六)有无糖尿病及降糖药物使用情况，有无慢性肾炎、肺心病、高血压、肝脏病、癫痫等病史。
(七)有无传染病史。
(八)发生障碍前，患者曾说有何不适。
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二、体格检查 应作系统的全面检查，但对下述检查应更加注意。
(一)生命体征（T、P、R、BP）
(二)神经系统检查（瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、
反射检查等）
(三)眼底检查。
(四)有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味。
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三、辅助检查
(一)需作血红蛋白、白细胞、尿常规(包括尿糖)、血糖、二氧化碳结合力、血肌酐、血钾、钠、***检查。
(二)针对病人病情先作：
1．考虑为全身疾病引起者性。检查肝、肾功能、血气分析、尿毒物分析、血一氧化碳定性。
2．考虑为颅内疾病引起者 头颅X线平片、头颅CT脑电图、脑血管造影、脑脊液检查。若有高颅压者，则在用脱水药物治疗后再作腰穿较为安全。
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病因诊断
(一)确定是颅内疾病抑(或)全身性疾病
1 颅内疾病
位于颅内的原发性病变，通常先有大脑或脑干
受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和
精神症状，伴明显的颅内高压症和脑膜刺激征
提示颅内病变的有关辅助检查如：脑脊液检查
CT扫描等常有阳性发现。
分为两类：
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①主要呈现局限性神经体征，如脑神经损害肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧椎体束征等，
常见于脑出血、梗死、脑炎、外伤、占位性病变等；
②主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经体征，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
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病因：颅内感染（脑膜炎、脑炎）脑震荡，广泛性脑损伤，蛛网膜下腔出血，癫痫发作后昏迷，脑部变性病。
临床特点：
昏迷前除有神经精神症状外，并有原发病（如感染、外伤等）的表现；
意识障碍明显；
弥漫性或多灶性脑实质受损体征，伴脑膜刺激征
有颅压高和中央型脑干功能紊乱体征
脑脊液改变依病因而异
颅内弥散性病变
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2．全身性疾病
全身性疾病可影响脑代谢，引起弥散性脑损害，又称代谢性脑病。
临床特点：先有颅外器官原发病的症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发现，后才出现脑部受损的征象。
由于脑部损害为非特异性或仅是弥散性功能抑制，临床上一般无持久性和明显的局限性神经体征和脑膜刺激征；
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先有精神异常，意识内容减少。一般是注意力减退，记忆和定向障碍，计算和判断力降低，尚有错觉、幻觉，随病程进展，意识障碍加深。如昏迷较深和代谢性呼吸抑制很严重，而眼球运动和瞳孔受累却相对较轻。脑脊液改变不显著。
颅脑CT扫描等检查无特殊改变，不能发现定位病灶。
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常见全身性疾病
缺氧（脑氧供不足而血流量正常）
1 氧分压及氧含量均低：肺部疾病、窒息、
高山病；
2 氧分压正常而氧含量低： CO中毒、变性血红蛋白症、严重贫血。
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缺血（弥散性脑氧供不足，血流量降低）
心输出量降低：心脏停搏、严重心律失常、
AVB、心梗、心衰、主动脉狭窄、肺梗死；
体循环阻力降低：昏厥、血容量减少、中毒性
休克
脑血管阻力增加：高血压脑病；
血粘稠度增高：红细胞增多症、巨球蛋白血症
广泛性小血管阻塞：DIC、SLE、SBE、脑型
疟疾等
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低血糖 体内胰岛素增多：胰岛细胞瘤；糖代谢障碍：严重肝病、内分泌病；胰岛素注射过量。
代谢障碍（内源性中毒）：肝性、肾性、肺性脑病、甲状腺危象、垂体/肾上腺功能不足或危象等。
中枢神经系统抑制（外源性中毒）：镇静药过量，如巴比妥类、***、***丙嗪、鸦片类等。
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水、电解质代谢障碍：渗透压过高或过低、酸/碱中毒、高/低钠血症、低钾等。
感染中毒性脑病：败血症、菌痢等严重感染。
环境温度和体温调节障碍：中暑>42C、
低温<32C。
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（二）据伴随症状、体征判断意识障碍病因
伴抽搐者：见于癫痫、子痫、高血压脑病、脑水肿、尿毒症、脑缺氧、脑缺血、感染中毒性脑病。
伴颅压增高者：见于脑水肿、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。
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