文档介绍：关于意识障碍分类及护理
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什么是意识障碍？
意识障碍(disturbance of consciousness) 是
指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动(意小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
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意识障碍伴随症状
可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
可见于各种原因的休克。
出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
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意识障碍的判断
呼唤是否有反应
是否能睁眼
是否有持久的追随和注视
翻动眼睑是否有抵抗
疼痛刺激是否有躲避反应
反射是否存在
临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用。
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意识障碍的护理
护理评估（对于意识障碍首先应进行准确的评估）
1 .有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素。
2 .意识障碍程度可通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍程度。也可按Glasgow 昏迷评分（GCS ）对意识障碍的程度进行评估。
3 .意识障碍进程通过动态观察或动态的GCS 评分和记录了解意识障碍演变的连续性。将3 项记录值分别绘制成横向3 条曲线，如总分值减少，曲线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升，提示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好。
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意识障碍的护理
4 ．意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化，评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。
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意识障碍的护理
症状护理(对于不同症状的患者予以护理）
1 ．当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进人昏迷。
2 ．昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。
3 ．呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。
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意识障碍的护理
4 ．癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。
5 ．发热者给予物理降温。
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意识障碍的护理
一般护理（可与患者家属一同进行并做指导）
1 ．病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。
2 ．专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。
3 ．保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。
4 ．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。
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意识障碍的护理
5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。
6 ．预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置导尿者每日冲洗膀胧、消毒尿道口两次。保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。
7 ．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给
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意识障碍的护理
8 ．病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50 ℃ ，使用时热水袋加套避免烫伤病人。
9 ．长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。
健康指导（对于在院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用）
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意识障碍的护理
因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态。提供临床资料，以利于医生治疗方案的不断补充，以提高抢救的成功率。
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昏迷评分(GCS )
GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越