文档介绍：关于感染性休克详解
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主要内容
休克概述
感染性休克表现及诊断
2008年严重脓毒症与感染性休克治疗指南
感染性休克的集束治疗
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休克概述
第三页，讲稿共八十七页哦 shock)
指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征
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常见致病菌
⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等
⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等
⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热
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“Warm” shock - early phase
Hyperdynamic response
VASODILATION
周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、心输出量增加
“Cold” shock - late phase
Hypodynamic response
DECOMPENSATED STATE
周围阻力增加、心收缩力降低、心输出量降低
病理生理
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易并发感染性休克的疾病
革兰阴性杆菌败血症
腹腔感染
肺炎
化脓性胆管炎
暴发型流脑
菌痢（幼儿）等
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Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.
病程:连续进展
机体由SIRS、严重败血症发展为MODS，病死率达30％－40％
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感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
临床表现
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感染的表现+组织灌注不足的表现
组织灌注不足的表现
临床表现及诊断
1 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀
2 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清
3 尿量情况：尿量少，尿比重升高
4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低
5 血 气：PaO2降低
PaCO2升高
6 乳 酸：明显升高
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脓毒症诊断
在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍
诊断标准主要内容包括：
①一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变
②炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高
③血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低
④代谢指标：胰岛素需要量增加
⑤组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量减少
⑥器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或其他凝血指标异常、高胆红素血症等
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脓毒症诊断标准
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脓毒症诊断标准
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严重脓毒症和感染性休克的治疗
----Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
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严重脓毒症的治疗
1 早期复苏
2 诊断(病源学、影像学 )
3 抗生素治疗
4 控制感染源
5 液体治疗
6 血管升压药治疗
7 正性肌力药物治疗
8 糖皮质激素
9 重组活化蛋白C(rhAPC)
10 血液制品的应用
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严重脓毒症的支持治疗
1 脓毒症所致的ALI/ ARDS的机械通气
2 镇静、镇痛和肌松药应用
3 控制血糖
4 肾脏替代治疗
5 碳酸氢盐治疗
6 预防深静脉血栓(DVT)
7 防治应激性溃疡
8 选择性肠道净化 （SDD）
9 支持限度的考虑
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证据的质量
GRADE 系统将证据质量分：
A. Randomized controlled trial （RCT）
B. Downgraded RCT or upgraded observational studies
C. Well-done observational studies
D. Case series or expert opinion
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