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癫痫诊疗指南
【概述】
癫痫发或屈肘，双手握拳，下肢屈至腹部。发作期间脑电图为高度节律失调。
3．Lennox-Gastaut综合征起病于1～7岁，3～5岁为高峰。有三大特点：①同一病儿有多种发作形式，包括强直发作、不典型失神发作、失张力发作及肌阵挛发作。②智力进行性衰退。③脑电图表现为慢棘慢复合波(1～2．5Hz)。
4．良性中央回发作具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，发病于3～13岁，以5～10岁为高峰。有三大特点：①非常局限的部分性运动发作，以一侧口角及手抽动为主，多在或仅在入睡后发作。②智力不受影响，青春期后自愈。⑧睡眠中限于一侧中央及中颞区有散在棘波。
5．儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征) 3～9岁发病，首发症状多为进行性获得性失语，失语为运动性言语(表达和重复)障碍，听读感觉性失语和命名困难，其他智力和学****能力无任何影响，2／3有多动症，75％的患儿于失语后出现癫痫和EEG异常。部分患儿癫痫可先于失语出现，约30％的患儿无癫痫发作。预后良好，10～15岁癫痫停止，1／2的患儿数月～数年言语困难恢复。多数于成年期言语恢复，只20％遗有些许言语障碍。6岁后发病预后好。
6．额叶癫痫从新生儿至***均可发病。发作短暂，起始和终止皆突然，发作多呈丛集性和多于夜间发作，表现为多种多样的奇异的运动性动作和复杂部分性发作，常见似有目的的自动症，多有继发性全身发作。也可以表现为姿势性发作。头皮脑电图记录于非发作期很少发现异常。
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7．颞叶癫痫主要发病于青少年期(10～20岁)。临床表现：①口及消化道的自动症；②具有自主神经症状的单纯部分性发作，如腹部气向上冲；③特殊感觉异常，如嗅、听幻觉或错觉；④情感、认知、记忆功能障碍发作。脑电图在一侧前颞区有棘波发放，发作时为双侧额、颞叶或全脑发放。
8．枕叶癫痫可发病于儿童及***。从视觉先兆开始，如半侧视野(有时为全视野)黑矇、闪光、光幻视，以及视错觉。而后双眼及头向对侧偏转，全身强直或强直阵挛发作。发放扩散至颞叶及(或)额叶，可以出现相应发作。脑电图可见头后部有棘波发放。
(三)癫痫持续状态
癫痫持续状态是在短时间内一系列重复性发作，两次发作问意识障碍不恢复或持续性发作，至少30分钟。年发病率为41／10万～61／10万，1岁以内及65岁以上发病率最高。15％的癫痫患者曾有癫痫持续状态，10％～20％的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。9％的癫痫儿童以持续状态为首发症状。
癫痫持续状态的分类见表6—1。
表6-l癫痫持续状态的分类
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全面性癫痫持续状态
全面性强直阵挛癫痫持续状态
阵挛性癫痫持续状态
失神性癫痫持续状态
强直性癫痫持续状态
肌阵挛性癫痫持续状态
局灶性癫痫持续状态
Kojevnikov部分性持续性癫痫
持续性先兆
边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫痫持续状态)
伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
【诊断要点】
(一)诊断步骤和程序
癫痫(epilepsies)是多种疾病引起的一组包括多种发作(seiztlres)类型的“病症’’或综合征(syndromes)，目前还没有诊断的金标准。对于一个有发作性(ictus)症状的患者首先应确定是否为癫痫发作(epileptic seizure)?如果是癫痫发作，是什么发作类型?属于哪种癫痫综合征?是特发性的还是症状性的?若是症状性的，其病因是什么?
(二)病史和特殊检查
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1．病史及体检详细的病史对诊断及分型是十分重要的。但在多数患者发作时有意识障碍，自己难以叙述发作时的病史。因此，患者亲属或目击者的叙述十分重要。尽可能请他们描述发作前、发作中以及发作后的详细细节，并请患者补充发作前的感受，这有助于判断是否有先兆以及发作后的症状。每次发作持续时间一般仅3～5分钟，不可能持续很长