文档介绍：2017esc心肌梗死指南
2. 缓解疼痛、呼吸急促和焦虑
（1）低氧
低氧血症患者（SaO2 < 90% 或 PaO2 < 60 mmHg）推荐给氧。（I，C）
对于 SaO2 >90% 的患者不推荐常规给氧。（III，B）
个月。（I，A）
对于无禁忌证的患者，推荐尽早口服或静注阿司匹林。（I，B）
若有证据显示无复流或有栓塞并发症，应考虑使用糖蛋白（GP）IIb/IIIa 抑制剂。（IIa，C）
对于未接受 P2Y12 受体抑制剂治疗的患者，可考虑使用坎格雷洛。（IIb，A）
b. 抗凝治疗
直接 PCI 期间，推荐所有患者抗凝 + 抗血小板治疗。（I，C）
推荐常规使用普通肝素。（I，C）
对于肝素引起血小板减少的患者，直接 PCI 期间推荐改用比伐卢定进行抗凝治疗。（I，C）
考虑常规静注依诺肝素。（IIa，A）
应考虑常规使用比伐卢定。（IIa，A）
不推荐磺达肝素用于直接 PCI。（III，B）
（3）溶栓治疗
若决定溶栓治疗，尽可能早地在 STEMI 确诊后开始用药，最好是在入院前。（I，A）
推荐采用显微蛋白特异性的药物（如替尼普酶、阿替普酶或瑞替普酶）。（I，B）
对于 ≥ 75 岁患者，考虑替尼普酶剂量减半。（IIa，B）
a. 抗血小板与溶栓联合治疗
推荐口服或静注阿司匹林。（I，B）
推荐***吡格雷 + 阿司匹林。（I，A）
对于行溶栓和延迟 PCI 治疗的患者，DAPT（阿司匹林+P2Y12 抑制剂）维持至多 1 年。（I，C）
b. 抗凝与溶栓联合治疗
推荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗，直到血运重建或住院期间使用满 8 天，抗凝药物可选用：
先采用皮下注射和静脉注射依诺肝素（优于普通肝素）。（I，A）；
根据体重调整普通肝素快速浓注后静脉输注。（I，A）；
对于接受链激酶治疗的患者，磺达肝素快速浓注 24 小时后皮下注射。（IIa，B）
c. 溶栓后转院
推荐所有患者在溶栓后立即转运至有 PCI 能力的医疗中心。（I，A）
d. 溶栓后介入治疗
推荐对有心衰或休克的患者行紧急造影和 PCI（若有指征）。(I，A)
一旦溶栓失败（在 60～90 分钟内 ST 段恢复 ＜50% 或者出现血流动力不稳定、心电不稳定或进行性缺血等情况），立即行补救性 PCI。（I，A）
成功溶栓后 2～24 小时内，推荐对心梗相关血管行造影和 PCI。（I，A）
为了防止再发缺血或者有证据显示初始成功溶栓后再发栓塞，推荐行急诊造影和 PCI。（I，B）
6. 住院和出院期间的管理
推荐所有参与 STEMI 患者护理的医院设立 CCU/ICCU，以提供 STEMI 患者护理所需要的各项事宜，包括缺血、重度心衰、心律失常和常见并发症的治疗。（I，C）
1） 转运回指定的非 PCI 医院
成功急诊 PCI 后，应考虑当天将部分患者转运回非 PCI 医院，包括哪些无进行性心肌缺血、心律失常或血流动力学不稳定、无需血管活性或机械支持、或无需进一步早期血运重建。（IIa，C）
2）监测
推荐所有 STEMI 患者配备心电图监测，持续监测至少 24 小时。（I，C）
3）转入 CCU 监测时间
推荐有条件的单位将成功实施再灌注且病程不复杂的患者安置在 CCU/ICCU 中至少监测 24 小时，随后转至二级病房进行额外 24～48 小时的床边监测。（I，C）
2）出院
对于某些低风险的患者，若已安排了合理地早期康复和随访计划，则可考虑早期出院（48～72 小时内）。（IIa，A）
7. STEMI 患者的影像学和压力试验指征
1）发病时
对于心源性休克和/或血流动力学不稳定或合并疑似机械性并发症的患者，推荐在不延迟造影的情况下紧急心脏超声检查。（I，C）
若未能有效确诊，推荐冠脉造影前紧急心脏超声检查。（IIa，C）
不推荐因常规心脏超声检查延缓紧急造影。（III，C）
不推荐冠脉 CT 造影。（III，C）
2）住院期间（急诊 PCI 术后）
推荐所有患者行常规心脏超声检查评估静息状态下左室和右室的功能，检测早期心梗后机械性并发症，以及排查左室栓塞。（I，B）
推荐血流动力学不稳定的患者行紧急心脏超声检查。（I，C）
紧急心脏超声检查结果不理想或无法确诊的话，需附加其他影像学检查，如心脏 MRI。（ IIa，C）
可考虑使用负荷超声、心脏 MRI、SPECT 或 PET 评估心肌缺血和活力，包括多支血管病变的冠脉疾病患者。（IIb，C）
3）出院后
对于出院前 LVEF 值 ≤ 40% 的患者，推荐心梗后、完全血运重建和合理地药物治疗后 6～12 周，再次行心脏超声检查，以评估是否需要植入 ICD 进行一级预防。（I，C）
若超声结果不理想或无法确诊，可考虑其他影像学检查（如心脏 MRI）。（IIa，C）
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