文档介绍：尖锐湿疣的治疗新进展
人类乳头瘤病毒 Human papillomavirus
分型
目前采用新分型标准(E6、E7、L1 <90%)
迄今已发现100多种不同的型别
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人类乳头瘤病毒 Human papilloma杂交和扩增技术（PCR和LCR）－HPV检测的金标准
***镜检查和组织病理
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实验室检查
***镜检查和组织病理
组织学特征：
－棘层肥厚（早期基因表达）和颗粒层、棘层上部空泡化细胞（晚期基因表达）
－角化不全、角化过度、乳头瘤样增生、皮突增粗延长
结合临床
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实验室检查
***镜检查和组织病理
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）－宫颈不典型增生 CIN Ⅰ 级－细胞异型性轻，异型细胞仅占上皮层的下1/3 CIN Ⅱ 级－细胞异型性明显，异型细胞限于上皮层的下2/3。 CIN Ⅲ 级－细胞异型性显著，异型细胞几乎累与或全部累及上皮层
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治疗进展
针对HPV病毒的治疗
针对病损的治疗
针对免疫系统相关参与机制的治疗
抗增殖剂：
抗增殖剂：
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治疗进展
抗增殖剂
鬼臼***/足叶草***
通过连接微管的亚单位阻滞细胞的有丝分裂来发挥作用
%浓度，每天二次，每周三天的治疗方法－－有效，较少有全身毒性
一个358例的随机临床试验，足叶草***的霜剂和溶液的性价远高于鬼臼***
抗增殖剂：
抗增殖剂：
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治疗进展
抗增殖剂：
抗增殖剂：
抗增殖剂
5-***脲嘧啶
细胞毒性药物，通过抑制核酸合成发挥作用的嘧啶拮抗剂
5%浓度的霜剂运用多年，但显著的炎症反应限制了在外***的运用，这可能是由于诱导了迟发型过敏反应
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治疗进展
抗增殖剂：
抗增殖剂：
抗增殖剂
西多福定
无环核苷衍生物，对DNA病毒有广谱杀毒活性
首次报道－－三名严重复发性肛门***%的西多福定后完全清除
一项随机双盲对照研究
1%凝胶，一天一次，与安慰剂对照，显示有效率为47%：0%
西多福定凝胶最初是被开发作为***疣治疗的一种研究性药物，但是进一步的商业开发受到了限制
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治疗进展
抗增殖剂：
抗增殖剂：
去除疣体
三***醋酸（TCA）
一种对疣体的局部破坏治疗
80 ％－90%的溶液直接涂于疣体表面
TCA几乎不会引起明显的真皮损伤或结痂，但在系带区域使用还是需特别小心
局部的烧灼感明显，通常在2-5分钟后缓解
没有全身反应，可以用于治疗妊娠期的***疣
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治疗进展
抗增殖剂：
抗增殖剂：
去除疣体
冷冻治疗
又是一项是用于妊娠期妇女的安全有效的治疗方法
激光治疗
高频电刀
外科手术
光动力治疗（PDT）
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基础:光、光敏剂和氧的相互作用
原理 :被生物体组织、细胞吸收后的光敏剂，经特定波长的激光照射，能吸收该波长的光能，处于激发状态，与氧分子作用后产生具有细胞毒作用的单线态氧和自由基，杀伤生物体细胞
PDT
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PDT
光动力学效应：
物理效应：光敏剂聚集的靶组织在一定光源照射下可释放荧光，通过分析其光谱可进行荧光诊断
化学效应：
生物效应：机体免疫效应，靶组织凋亡
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PDT三要素－
70年代和80年代早期研发的卟啉等光敏剂称为第一代光敏剂（如Photofrin）， 组分复杂，稳定性差，易引起皮肤光敏反应，避光时间长。
80年代后期制成的卟啉衍生物或合成物称为第二代光敏剂（如：ALA）
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ALA
甘氨酸+琥珀酰辅酶A
ALA合成酶
ALA
一
原卟啉 Ⅸ
亚铁鏊和酶
铁
亚铁血红素
负反馈
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给药（光敏剂）途径
静脉注射
外用
口服
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由于光敏剂能在一些病理组织或皮肤网状内皮系统富集或滞留，利用激光在局部激活，杀死病变细胞，因此具有疗效确切、全身毒性低等优点。
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PDT三要素－
激光：其单***好、方向性好、亮度高、相干性好与可控性好。铜、金蒸气激光器、氩离子激光器、染料激光器、半导体激光器等等
光源选择：波长、功率密度和能量密度
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光源
波长：
1。 不同的波长对组织有不同的穿透深度 630nm ﹤ ，700nm ，800nm 1cm
2。 吸收光谱有时和作用光谱不一致 。最大吸收波长，不一定就是最佳治疗波长。这有可能是在治疗中最大吸收波长对光敏剂的光漂白作用也很强 。
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光源
功率密度：功率密度大，光漂白作用越强，工作性能 差。
能量密度：疾病，皮损，部位，患者情况。
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光源
①激光波长在450~1000nm之间，治疗表浅病变一般选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红