文档介绍：异位妊娠
病例
患者徐秀芳,女,36岁,因停经3+月,下腹痛10天,突发加剧1小时,拟诊“异位妊娠，失血性休克”于08年10月10日11时急诊入院，
入院时患者神志清，精神软，面色苍白，出冷汗，头晕，腹膨隆，压痛，反跳痛著，腹痛,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。（流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎）
慢性输卵管炎
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正常输卵管
慢性输卵管炎
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输卵管发育不良或功能异
输卵管发育不良或功能异常
发育不良：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤
毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等。
输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。
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输卵管发育不良或畸形图
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输卵管手术史
输卵管手术史
输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为1020%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能性亦增加。
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辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术
的应用所致输卵管妊 %。
避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位
妊娠的机会较大。
其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响
输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受
精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵
着床于输卵管的可能性。
其他病因
其他病因
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输卵管子宫内膜异位症图
输卵管子宫内膜异位症
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[病理]
输卵管妊娠的特点与结局
子宫的变化
病理
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[病理]
输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
1、输卵管妊娠的特点与结局
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输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产
完全流产
不全流产
陈旧性宫外孕
继发腹腔妊娠
输卵管妊娠破裂
胚胎绒毛有活性
失血性休克
输卵管内孕卵停止发育
胚胎死亡，妊娠物吸收
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输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠8~12周发病
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离
如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产
如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血
输卵管妊娠流产
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输卵管妊娠流产图
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输卵管妊娠破裂
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠6周左右
受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂
因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克
孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎
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1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂
2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁
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输卵管妊娠破裂图
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输卵管间质部妊娠
输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。
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：8-12W
()
: 6W ()
: 4M()
间质部妊娠图
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陈旧性宫外孕
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。
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继发性腹腔妊娠
继发性腹腔妊娠
无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。
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腹腔妊娠 示意图
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蜕膜变
反应
增生期
分泌期或月经期
：输卵管妊娠具有与宫内妊娠
时相同的内分泌变化
子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见（）反应。
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输卵管妊娠子宫剖面示意图