张锡纯的汇通观与用药心得.ppt

文档介绍：张锡纯的汇通观与用药心得
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生平与著作
1860—1933，字寿甫。河北盐山人。
与张山雷、张生甫并称为“三张〞，为医界公认的名医。
创办立达中医院
设立中西医汇通医社
创办国医函授学山萸肉，五味子，龙骨等，以培气敛气固脱。
配温阳法：回阳升陷汤，可在升陷汤中参加人参、附子、肉桂等。
配解郁活血法：创制理郁升陷汤〔黄芪、知母、 当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药〕。
配滋阴清胃法：可于升陷汤内加石膏、玄参、花粉、麦冬、太子参。
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升陷汤的临床应用研究
　　只要符合劳倦内伤，大气下陷之病机，具有呼吸因难，上下之气假设不相接，胸膺堵闷，少腹坠胀，脉沉迟微弱等病症，即可考虑使用。升陷汤加减可治疗胃下垂，脱肛，阴挺，劳淋，喘息，自汗，胸痹，脏躁，久泄，产后虚赢等病证，而且用于抢救因大气下陷所致的休克，晕厥，甚那么昏迷，高原性低血压，一氧化碳中毒等危重病例，并获得成功。从而，为抢救一些危重病症和治疗某些心，肺，脑，血液，内分泌等系统多种疑难病症开拓了新领域，获得了新进展。
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王x x，七天前因流产行刮宫术，术中出血甚多，用西药止血无效，势如崩而进入高热神昏，经西药抢救，亦无起色，乃请中医会诊。诊见：张口喘息、呼吸浅促，不能接续，伴见烦躁不安，面色晄白，时出冷汗，二目上视，四肢厥冷，体温39．8°C，心率l42次／分，血压50—70／20—30mmHg，舌红无津，脉微细数，急投升陷汤加味：黄芪30克、知母12克、升麻12克、柴胡12克、桔梗10克、红参6克、附片l0克、山萸肉30克、枣仁15克、五花龙骨30克、银花30克煎成300毫升，一次灌服．药后20分钟，患者喘势大减，汗渐止，神态平静，脉来有力，诸症渐安。 (摘自顾维超?对张锡纯胸中大气学说初探?)
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四、论中风

“外受之风为真中风，内生之风为类中风〞，真中风系“风自经络袭入〞，即“风寒袭入〞所致的“周身关节皆疼〞的历节风；或破伤风后“受风拙掣〞的破伤风，或“伤后房事不戒〞之抽风一类“外风〞。
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类中风即内风，是绝无风邪为患的。他认为：“内风的病因病理根底为肝火亢旺，肺失清肃，胃气、冲气不能顺降，肾阴虚损，不能维系真阳，胃失摄纳，造成脏腑之气化上升太过〞。
“脑贫血〞证：根据?内经?“上气缺乏，脑为之不满〞的记载，认为或因人之***过度，或气之上升过少可致“脑中之血过少〞，不能荣养脑髓，加之胸中宗气缺乏，不能煽动血脉上输四布，脑髓神经失去濡养，从而出现类中。
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实证的临床表现是：“脉弦有力，头目时常眩晕，或脑中时作疼发热，或目胀耳鸣，或心烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面如醉，甚或眩晕。甚那么颠
仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原。〞“或肢体萎废，或成偏枯。〞
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虚证的临床表现是：“头重眩晕，精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸短气，或心中怔忡〞，剧者“猝然昏仆，肢体颓废或偏枯，其脉象微弱，或至数兼迟〞。
虚实鉴别要点是：头目眩晕作痛，心中烦热，目胀目赤，脉弦有力，可诊为实证；
面黄唇白，气短神昏，心中怔忡，脉微弱迟，可诊为虚证。
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实证以清火平肝，引血下行为主，必要时佐以补肾敛阴。清火平肝可使敛暴之阳气得潜藏，肝风得熄；引血下行，可遏制并走于上的气血上冲，又制肝阳之敛张，佐以补肾敛阴，使肾阴充盈，肾阴肾阳相维系，免于肾阳脱而上奔。临床切忌祛风发表之品。
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虚证以补养气血，通经络为主，必要时加载血上行之品，大气既充，可助血上行，又可上达脑中，使血随之上升，气旺血生，脑髓得以濡润。
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３、临床分类及治疗方剂：
脑充血证〔刘河间从火所论之中风〕
镇肝熄风汤
怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨、生牡蛎各15克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天冬15克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，生甘草4．5克。加强了肃肺、平肝的作用，方中参加玄参、麦冬以清肺气，使清肃之气得以下行，加龟板以协白芍、龙牡增强镇肝熄风之力，川楝子引肝气下达，并抑肝亢之性，生麦芽顺肝木之性，使不抑郁，茵陈泻肝热，解肝郁，使以甘草清和。
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脑贫血证〔李杲从“气虚邪凑〞所论中风〕
加味补血汤
重用黄茂，取黄芪大补元气，升提胸中大气，使气上达于脑，或配以当归、芍药、乳、没以流通血
脉，或配以萸肉、枸杞，补益肝肾，滋补化源，假设昏扑偏瘫较重者，可酌加麝香、