文档介绍：心肌炎心肌病心包炎心电图改变
心 肌 炎
心肌炎
是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。
常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性，散在坏死区域及纤维区域交，T波低平倒置。
扩张型心肌病
心电图
多见于左室肥厚，右室肥厚不多见，双侧心室肥厚更罕见。
扩张型心肌病
心电图
异常Q波多出现于左心前导联，Q波多加深而不增宽。
个别病例还伴有段弓背向上型抬高以及的动态改变，酷似心肌梗死病例所见。
扩张型心肌病
心电图
6低电压
广泛的心肌细胞退行性变、坏死、纤维化以及心肌细胞消失，因而心室激动时产生的电位明显减小。
合并心包积液
扩张型心肌病
心电图
7波相对增大
8间期延长
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。
部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病心电图
1异常
肥厚型心肌病心电图
左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，右室增大不明显。
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、导联及左心前导联出现异常Q波。
肥厚型心肌病心电图
最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束支阻滞，
但发生率明显低于扩张型心肌病
肥厚型心肌病心电图
各种类型心律失常均可发生。
室早最多。
其次，房早、室上性心动过速和房颤。
6波增宽
并不代表解剖学上的左房扩大，而可能是房内传导障碍的反映。
心尖肥厚型心肌病心电图
T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明显，倒置深度常> ，部分病人T波呈动态变化。
波振幅增高
5> ，3、v4电压增高更明显(面向心尖部导联)，故3、v4>5。
段偏移
多数表现为段压低，个别也有段抬高。
间期延长
> s。
P波
增宽、平坦或切迹。
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心室的顺应性明显降低，收缩和舒张功能发生障碍。
心电图
心房、右室肥大
波群低电压
改变
异常Q波
心律失常
致心律失常性右室心肌病
是一种主要以右室心肌组织不同程度地被纤维脂肪组织所取代的心肌疾病。
致心律失常性右室心肌病
心电图：
标准电压或增高电压记录的波；
其心电图特点是波后的低幅棘波或震荡波，V1、V2导联最明显，有时合并。波是右室部分心肌细胞延迟除极形成，因此主要出现在V1-2导联，波段起始部之间。
致心律失常性右室心肌病
心电图：
局限性的右胸前导联波群时限延长:(V123) /(V456)≥；
右胸导联S波升支时限≥55。
应激性心肌病
是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影像学及心电图呈一过性改变的一组症候群。
发病初患者胸骨后疼痛，左心室造影及超声均有左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心肌运动代偿性增强，左心室心尖呈球囊状的特殊心肌运动不协调改变；左室平均射血分数降低，而冠状动脉造影正常。
应激性心肌病心电图
类似急性心肌梗死（发病4~24h）
急性期，绝大多数患者胸前导联出现段抬高，幅度2~3，；
50%左右的患者在急性和亚急性期(2~18d)T波逐渐变为倒置，当心电图出现深的、倒置性的T波是患者恢复期心电图的特征性表现；
应激性心肌病心电图
约30%左右的患者在亚急性期(14~46d)出现病理性Q波，常见于心电图胸前导联(V14)；
急性期间期延长出现在症状起始后48h，绝大多数患者在1~2d内恢复正常。
继发性心肌病
包括酒精性心肌病、围产期心肌病及非炎症性心肌疾患。
心电图改变无特异性，表现为房室肥大、改变、异常Q波及各种心律失常。
心 包 炎
心包炎
是指心包膜脏层和壁层的炎性病变，可由感染或非感染性疾病所引起，也可由邻近组织的病变蔓延而产生，根据临床过程可分为急性心包炎和慢性心包炎。
心电图改变的基本原因
心包炎波及心外膜下心肌，造成心肌损伤缺血，产生损伤电流或影响心肌复极过程，造成改变；
心包腔内积液或心包增厚，使心肌产生的电流发生短路