文档介绍：胸腔积液
是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。
一、胸膜腔􀂄
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胸水的循环机制
正常情况下􀂄
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血 阴性
总蛋白 >25g/L <25g/L
胸液总蛋白/血清蛋白 > <
葡葡糖 明显低于血浆 与血浆含量相近
胸液葡萄糖/血糖 <1 ≥1
有核细胞计数 >//L <
细胞分类 以淋巴细胞为主，常提示慢性， 以淋巴细胞为主，间皮细胞
亦可以中性粒细胞为主 内皮细胞<15-20%
LDH >200ug/L <20ug/L
胸液LDH/血清LDH > <
细菌 可找到结核菌或其它病原菌 无致病菌
溶菌酶 >200ug/L <200ug/L
胸膜渗出液至少具有下列特征之一：
(1)胸液与血清中蛋白之比＞,胸腔积液蛋白量通常＞；
(2)胸液与血清中乳酸脱氢酶之比＞；
(3)胸液乳酸脱氢酶＞2/，一般白细胞计数＜1000/μl，糖含量＞60mg/dl,
胸液与血清糖含量之比＞. 临床表现提示可能为漏出液时，不需测胸液糖含量.
血性胸水很少有诊断性价值.
大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为血性. 仅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性.
肉眼血性胸水的红细胞＞100000/μl；
血性胸水提示创伤,恶性肿瘤或肺栓塞.
血性胸水的红细胞比容＞50%提示为血胸.
明确胸腔积液性质和病因，其它实验室检查项目
(1)胸水癌胚抗原(CEA):
测定结果CEA>l0-15µg/L，有助于癌性胸水的诊断。
(2)胸水结核抗体:
阳性，有助于结核性胸水的诊断。
(3)胸水结核PCR检查:
阳性，有助于结核性胸水的诊断。
(4)胸水找瘤细胞:
阳性，可确诊为癌性胸水。
(5)胸水铁蛋白(Ft):
Ft >500~1000mg/L，有助于癌性胸水诊断。
(6)胸水腺苷脱氨酶(ADA):
>40U/L，有助于结核诊断。
(7)胸水透明质酸酶:
明显增高，可证实为恶性胸膜间皮瘤
(8)胸水中找LE细胞,或C3、C4补体水平:
LE细胞阳性，C3、C4补体水平下降，有助于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎诊断。
胸腔积液（物理检查）
漏出液：清晰透明淡黄色
渗出液：浑浊深黄色
乳状胸水：多为乳糜胸。
巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔可能。
黑色胸水：可能为曲霉感染。
淡或暗红色、血性：呈洗肉水样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。
黄绿色胸水：见于类风湿关节炎。
绿色胸水：见于铜绿假单胞菌感染
淡黄色脓性：见于化脓性感染
2、胸膜活检 经皮胸膜活检在胸膜肉芽肿和恶性疾病的诊断中具有很高的价值，
B超引导活检和影象学引导下活检。
必要时经胸腔镜