文档介绍：关于抗癫痫药和抗惊厥药
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癫痫分类：较复杂，尚未一致
(1)单纯部分性发作:又称局灶性癫痫,表现:1运动症状2特殊感觉症状3自主神经症状4精神症状
(2)复杂部分性发作:又称精神运动性发作,毒（首选）。
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不良反应及注意：
1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少
用）。
2、齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔
组织增生所致。
3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震
颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月可消退。
4、过敏反应 粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能
损害。
5、妊娠禁用（致畸）
药物相互作用：
本品血浆蛋白结合率高（90%），肝药酶诱导作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
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卡马西平（Carbamazepine），又名酰***咪嗉
作用特点：
30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。
对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英纳。
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作用机制：
与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca2+通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。
不良反应：
头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。
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苯巴比妥和扑米***
苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。
扑米***（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰***，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。
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乙琥***（ethosuximide）
小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反
应：粒细胞↓
丙戊酸钠（Sodium Valproate）
属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有
肝毒性，不作首选。
机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。不良
反应：可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功能， 致畸。
苯二氮卓类
*** 癫痫持续状态首选（iv）。
硝西泮(nitrazepam)
***硝西泮（clonazepam）
艹
卓
主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选
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抗癫痫药物应用的一般原则
 
一、正确选药
正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、
脑电图）
大发作 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等
癫痫持续状态 ***首选（iv）
精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等
小发作 乙琥***（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。
二、长期、规律用药
抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。
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三、剂量个体化
抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。
四、关于停药换药
癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。
五、关于毒副作用