文档介绍：急性肾损伤诊治指南
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤〔Acute Kidney Injury, AKI〕。
AKI 覆盖的肾损伤
Warnock DG. J Am 硬化性周围血管病变
肝脏疾病
糖尿病
肾毒性药物的使用
低血容量
感染
评估容量状态后适当补液(1B)
HIGH
RISK
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血流动力学监测和支持治疗
在没有失血性休克的情况下，建议使用等张晶体液而非胶体液〔白蛋白或淀粉〕作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择(2B)。
对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，推荐结合使用升压药物和输液治疗(1C)。
对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化(2C)。
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低血容量者：
重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液〕
亲密监测CVP和尿量
监测乳酸和碱剩余程度
严重脓毒血症者：
慎用高分子量羟乙基淀粉
补液治疗
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：AKI的治疗
一般治疗(1A)
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Stage-based management of AKI
Chapter :Evaluation and general management of patients with and at risk for AKI
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血糖控制与营养支持
危重症患者使用胰岛素治疗，血糖治疗目的值为110–149 mg/dl(– mmol/l) (2C)。
任何阶段的AKI患者，建议总热卡20–30 kcal/kg/d (2C)。
建议不要限制蛋白质摄入,以预防或延迟RRT ( 2D)。
AKI患者建议蛋白摄入量 (2D)：- g / kg / d ； - g / kg / d ； g / kg / d。
建议优先使用肠内营养(2C)。
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目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒血症的AKI
多脏器功能衰竭
药代动力学改变〔分布容积、去除、与蛋白结合〕
需要调整药物剂量
药物治疗(1B)
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袢利尿剂(against)
不推荐使用利尿剂来预防AKI。(1B)
除用于治疗容量超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI(2C)。
目前的证据并不说明速尿可以减少患者的死亡率AKI，且袢利尿剂促进中止RRT的优点并不明显。
Effect of furosemide vs. control on all-cause mortality. Reprinted from Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia ; 65: 283–293 with permission from John Wiley and Sons193;
Effect of furosemide vs. control on need for RRT. Reprinted from Ho KM, Power BM. Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia ; 65: 283–293 with permission from John Wiley and Sons193;
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血管扩张药物
建议不使用小剂量多巴***预防或治疗AKI.(1A)
建议不使用非诺多巴预防或治疗AKI.(2C)
建议不使用心房利钠肽预防(2C)或治疗(2B) AKI .
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生长激素治疗
不推荐使用重组人胰岛素样生长因子1(rh IGF-1〕预防或治疗AKI. 〔1B〕
腺苷受体拮抗剂
对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 。〔2B〕
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预防氨基糖苷类和***霉素相关AKI
推荐不使用氨基糖甙类为处理中的感染,除非没有其他适宜的、肾毒性更小的治疗方法可供选择。(2 A)
对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每