文档介绍：恶性胸腔积液的诊断治疗
概述
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表现。%～%。几乎所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的是肺咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。
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当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。假设积液量大肺脏受压明显，临床上呼吸困难加重，甚至出现端坐呼吸、发绀等。大量胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难。
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肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，多呈持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射。咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。
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体格检查：可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。
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恶性胸腔积液的诊断
MPE常有以下特征：
1 胸水白细胞计数大于3×109／L，外观呈血性。。 3 81%恶性胸水葡萄糖> mmol/L,结核性次之(85%< mmol/L),化脓性最低(100%< mmol/L),且三者间有显著性差异(P<) 。 4 恶性胸水胆固醇含量显著升高， mmol/L为界，%，%，且与血胆固醇含量无关。
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酶学检查
乳酸脱氢酶(LDH) 及其同工酶 ：
血浆乳酸脱氢酶〔PLDH〕>500 U/L，LDH4 >16%，对恶性胸水诊断的符合率为68%，敏感度为81%，特异性为72%。且恶性胸水以LDH4增高尤为突出。 腺苷脱氨酶(ADA)
恶性胸水ADA含量显著低于结核性胸水，以40 U/L为界，＜40 U/L那么MPE可能性大，＞50U/L那么结核性胸腔积液可能性大。%恶性胸水低于此值，而结核性胸水均超过此值。
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恶性胸水铁蛋白含量显著升高，其中肺癌胸水铁蛋白含量又高于其它肿瘤。以500mg/L为恶性胸水的临界值，其敏感性为80%，%；以1000mg/L为界，其敏感性和特异性分别为76%%。铁蛋白>500 mg/L应疑心恶性，>1 000 mg/L有助于恶性胸水的诊断。
铁蛋白
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癌胚抗原〔CEA〕在恶性胸液的早期即可升高，且比血清更显著。假设胸液CEA>20ug/L或胸液/血清CEA>1,常提示为恶性胸液，其敏感度约60%，特异性那么90%以上。
癌胚肮原(CEA)
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CA15-3
以胸水CA15-3 29 U/ml为界，诊断腺癌的敏感性为49%，特异性为97%。以16 U/ml为界，诊断恶性胸水的敏感性为38%，特异性为100%。尤其对乳腺癌所致胸水诊断意义较大。
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可溶性白细胞介素-2受体〔SIL-2R 〕
胸水中可溶性白细胞介素-2受体〔SIL-2R〕程度可用于区别结核性与非结核性胸水。恶性胸水SIL-2R程度显著低于结核性胸水，以400 pmol/L为临界值，恶性胸水80%低于此值，%结核性胸水高于此值。动态观察可作为判断肺部恶性肿瘤疗效和预后的重要指标。
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要确立MPE诊断尚须做以下检查：①胸腔积液的细胞学检查：大约50％的MPE患者基于第一次胸穿标本的细胞学检查获得阳性结果，基于第二次胸穿标本的细胞学检查又可增加10％的阳性率,连续检查3次，那么阳性率可进步到90%。②通过胸腔镜，可直接观察或切取病变，并进展快速病理检查，诊断准确率几乎可达100％。
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影像学表现
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B超
定位
观察胸膜腔的病变
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CT
胸膜病变
发现其他相关病变〔肿瘤、间质病等〕
引导活检
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恶性胸腔积液的治疗
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全身治疗
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对无病症或病症细微的胸腔积液无需处理。在决定对患者是否再次治疗时，首次抽液后患者病症的改善和积液的再现率是重要的考虑因素。对化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、激素受体阳性的乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌以及睾丸恶性肿瘤应以全身化疗为主。
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