文档介绍：慢性盆腔痛的治疗描述
●盆腔内脏痛〔plevic visceral,PVP〕；妇科常见疼痛,影响生活质量 的间歇或持续性妇女下腹痛。6M↑：慢性盆腔内脏痛〔chronic plevic visceral pain；13
■奇神经阻滞〔block of the ganglion impar〕治
疗难治性会阴、肛门痛
●解剖 奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、正中前
后腹壁，在骶前孔内侧的交感神经干到尾骨部，
左右合并为一、构成奇神经节〔图〕
●适应证 ①直肠癌术后旧肛门痛，②难治性会阴
肛门痛，③难治性外伤性会阴痛，④痔术后痛、
会阴肛门痛
图4 奇神经节的解剖
S1～S4：骶神经丛
C：奇神经节
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●方法 ①俯卧C臂台，垫枕，用后前
位影像决定骶尾骨接合部点为穿
刺点，②管球：左右侧位，测皮
→奇间隔 ～3cm,③局麻后用7
号6～10cm针刺入,用2ml玻璃注射
器行阻力消失法穿盘而入造影剂
1ml+1%利4ml,10’后注无水乙醇
3～5ml,拔针观察1~2h.
图5 奇神经节阻滞
(a)CT引导下垂直进针法
(b)Planxart的弯针法
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●副作用及并发症 ①乙醇的酒醉现象,长者数小时,不需处理,②部分血肿,③穿刺部乙醇刺激痛
■鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛.
●适应征 ①会阴、肛门顽固性疼痛；②药疗无效的会阴肛癌痛；
● 方法 ①坐位；②稍向疼痛的一侧倾斜；③穿刺点局麻；④选L5S1或L4～5间隙穿刺，见脑脊液流出；⑤10%酚甘油保持坐位30min； 镇痛不满意，.
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图6 鞍区酚甘油阻滞 1、体位 2、方法
●并发症 有时出现膀胱直肠障碍,为防发生,应从少量开场那么不发生.
至于下肢运动障,少量时不发生但以上时,有发生的可能.
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■腰大肌肌沟阻滞治疗宫颈癌术后下肢痛
■前言
●腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N及腰骶丛有关的各神经。适应于宫颈癌术后、剖腹产术后下肢痛及其他下肢痛。
●，作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法。
●，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床1980年?中华医学杂志?1981年日本?麻醉?〔8：865～868〕杂志上发表。
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●解剖构造：
●前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，前方：同程度腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点程度上腹后壁的层次由后→前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被。
● 下肢：大部由腰丛、骶丛支配。L4程度上腰大肌肌沟内有：外：股外侧皮N〔L2～3〕，前：股N〔L2～4〕、闭孔N〔L1～2〕、生殖股N〔L1～2〕，内：腰丛、坐骨N，后；骶丛分支
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图7
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图8
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图9
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●操作方法
●体位：侧卧位或俯卧位，以侧卧位为最常用。
●穿刺点：L3～4间隙尾侧3cm、旁开5cm，用L字尺标。
●穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水的注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入肌沟，进针深度。
●注入空气20ml，%利20ml，保持原体位10’，平卧
●休息～2h。持续法：17G，Touhy针，置入导管。
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图10
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●适应证
●宫颈癌切除术后、剖腹产术后下肢痛。
●坐骨神经痛、DISC、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛。
●下肢血栓性脉管炎、末梢循环障碍、酒精性神经炎。
●髋关节痛、股骨头骨折、术后疼痛、变形性髋关节病、风显关
●带状疱疹：L1～4区域HZ ●下肢手术麻醉 ●反射性交萎缩症
●癌转移性下肢痛、胶原酶溶盘术后下肢痛。
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●并发症
●血管穿刺和血肿
●神经损伤，偏向内侧时易致
●硬膜外、蛛膜下
●腹腔穿刺
●感染
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■脑下垂体阻滞治疗盆腔顽固性内脏痛及癌痛。
●作者1992年以来用无水乙醇和～10%酚甘油注入于脑下垂体治癌痛以来，近年来也用于其他顽痛治疗，简称NALP，至今160余例获得良好效果。
●适应证 宫颈癌、卵巢癌、***癌及其他顽固性盆腔内脏痛；全身难治性疼痛；手术后疼痛综合征；CRPS；中枢性疼痛，如