文档介绍：关于支气管扩张伴咯血
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呼吸系统解剖
呼吸系统由鼻、咽、喉、
气管、支气管、肺泡、
胸膜、胸廓及膈等组成。
上呼吸道：鼻，咽，喉；
下呼吸道：气管 支气管
终末细支气管
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1、抗感染（主要手段）
有感染时抗感染。病情较轻者
口服抗生素，病情较重者静脉用药。
2、稀释痰液，保持呼吸道通畅
（1）祛痰药：可选用***化氨、溴己新等。
（2）支气管舒张药：可选用氨茶碱等。
（3）雾化吸入。
治疗要点
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4、手术治疗
内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素
3、体位引流
治疗要点
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1、一般护理
(1)环境：安静、舒适、温度、湿度适宜
(2)休息与活动：病情严重者绝对卧床休息，病情缓解鼓励适当运动，避免劳累，保证睡眠。
(3)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。
(4)病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息
护理措施
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胸部叩击和 震颤
2、咳嗽与咳痰的护理
病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。
护理措施
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避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。
叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。
护理措施
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3、体位引流护理
（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。
（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。
护理措施
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（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。
（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及 睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，
每日1～3次。
（5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。
（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。
护理措施
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（1）休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈；
（2）鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；
（3）心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感;
4、咯血的护理
护理措施
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（4）饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；
（5）遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；
（6）密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；
（7）备好急救物品；
护理措施
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大咯血窒息病人的抢救
如患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。
咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道；
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、
无力将血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛
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大咯血病人窒息的抢救
第四步
第三步
第二步
第一步
病情监测
止血、输血
吸氧
开放气道
判断
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1、开放气道：对大咯血已有窒息征象者，开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。
大咯血窒息病人的抢救
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大咯血窒息病人的抢救
如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出
如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
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如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物。
有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。
大咯血窒息病人的抢救
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大咯血窒息病人的抢救
2、呼吸道通畅后应高流量氧气吸入，４－６Ｌ／分，直至呼吸困难及紫绀消失。
3、止血：建立静脉通道，使用止血药物如：垂体后叶素、立止血、止血敏，止血芳酸等。
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大咯血窒