文档介绍：普外一科乳腺癌模拟查房
2007年5月17日现年42岁的
陈晓旭女士（妙真法师）
因病在深圳去世
她们，频因乳腺癌离世！
2009年4月6日，因一曲《叶子》成名的台湾歌手阿桑，因乳腺癌病逝，年仅34岁。据悉，阿和好发部位
贾丽丽
（一）乳房 （二）乳头溢液 （三）乳头和乳晕改变 （四）局部皮肤改变
（五）乳房轮廓改变   （六）腋窝及锁骨上窝淋巴结
体征（贾丽丽）
双侧乳房大小、
位置和外形对称
双侧乳头对称，
指向前方、略向外下
乳头没有溢液
乳房皮肤正常
正常乳房
乳房肿块常是促使患者就诊的
主要症状。80%为患者自己偶然发
现，只有一小部分是查体时被医 生发现。1．部位 肿块绝大多数
位于乳房外上象限，其次为 内上象限、上方及中央区，其他
部位较少。 2．数目一般单侧乳
房的单发肿块较常见，偶见2-3个。
乳房肿块
（贾丽丽）
贾丽丽
3．大小  肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。此外，乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征，有报道一组触不到肿块的乳癌中以此为主要表现者占40%。    4．肿块形态、表面及边界 肿块形状多样，一般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，
肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗感，边界不清楚。
5．肿块质地  其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。
6．活动度  及良性肿块相比，其活动度较差。
如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小，如累及胸肌，则活动性消失，晚期肿瘤累及胸壁（肋间肌）时，则完全固定。但肿块较小时，活动度较大，肿块常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显，有时很难与良性肿块相鉴别。
（二）乳头溢液   乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下,血性溢液中约有12%-25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌原 发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。
（三）乳头和乳晕改变
当癌灶侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷，甚至乳头完全回缩入乳晕下。
（四）局部皮肤改变 根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤及皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为“酒窝征”。癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈“橘皮样变”。
局部皮肤改变
肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围开成小癌灶，称为卫星结节，如多数小结节成片分布，则形成“铠甲样变”。
晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈“菜花样”改变，经久不愈。
炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红至深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、精糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应注意鉴别。
（五）乳房轮廓改变 由于肿瘤浸润，可使乳腺孤度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。
（六）腋窝及锁骨上窝淋巴结 乳腺癌早期无转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。
乳腺癌的好发部位以乳房外上象限占多数。
据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌
双 侧 乳 腺 癌 术 后
乳腺癌的病因和诊断
李笑丹
乳腺癌的病因至今仍不明确，但从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析，乳腺癌的发生主要及下列因素有关:
1)性激素；
2)未生育妇女比生育者易患；
3)月经初潮的提前和绝经的延后；
4) 家庭乳腺癌病史；5)乳腺良性病变；
6)营养饮食因素；
7)放射性电离辐射；
(1)、激素分泌紊乱
（2）、生育和授乳通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳、授乳时间长的妇女多。这说明不生育，不授乳可能是增加发生乳腺癌的机会。