文档介绍：欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
循证医学证据的分级
A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据
B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据
C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究
2病人中低于正常的BNP浓度提示由心衰引起的病症的可能性不大。
阴性预测率为97%
最近美国的一个大型研究证实BNP有助于急诊室对急性心源性和肺源性气促的鉴别诊断，BNP对心衰的预测准确性等同或好于其它临床检查手段，包括胸部X线检查。
其它可引起抬高的疾病有：心室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压和肺血栓。
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在考虑将BNP和NT-proBNP作为辅助诊断手段时应强调：其浓度正常不能完全排除心脏疾病，但未经治疗的患者假设浓度正常或低于正常，那么心衰不可能是引起病症的原因。
尽管少见，高BNP也可由肾损害引起而非心脏疾病。
重要的是要认识到女性和年龄的增加也可以使其抬高
可强烈预测死亡和将来大量的心脏事件的发生
在当今的临床理论中，BNP和NT-proBNP作为排除性检查来除外严重的心脏疾病，尤其在初步筛查中，效价比提示假设结果正常，可不必行如超声心动图及其它更昂贵的心脏检查。
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超声心动图
超声心动图是被推荐用于测量在休息时心功能不全的一种首选方法。
更重要的是可通过测量LVEF来区分心脏收缩功能不全和有储藏的收缩功能。
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肺功能、运动试验、动态心电图。
肺功能的测量在诊断心衰的价值是小的。然而，在排除呼吸系统引起的呼吸困难是有用的。肺量测定法能有用的评价阻塞性气道疾病，而阻塞性气道疾病在心衰患者中又较为常见。
运动试验对临床心衰的诊断价值有限，假设没有承受心衰治疗而运动试验最大运动量正常可以排除心衰。运动试验在CHF的主要用处是进展功能和治疗的评估及预后分级。
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其它可考虑的非侵入性检查
负荷超声心动图
核素心肌显像 ：放射性核素心血池显像可较准确测量左室射血分数和心脏体积，对左室充盈动力学进展分析，但对右室准确性较差，且在房颤时这些测量值均不可靠。
心脏磁共振显像：心脏磁共振显像〔CMR〕是一种功能多、准确度高、可重复的显像技术，可用于评估左、右心室体积、总体功能、部分室壁运动、心肌厚度、心肌重量和心脏瓣膜，尤其适用于检测先天性缺陷、肿物和肿瘤、瓣膜和心包病变。
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有创检查
有创检查通常不要求常规来评估心衰,但在识别病因和获得预后的信息是重要的。
可通过三种诊断工具来评估：冠脉造影、血流动力学监测、心肌活检。但不能作为常规检查。
冠脉造影可用于那些对最初的治疗无反响的急性心衰或慢性心衰急性失代偿的病人和严重心衰〔急性肺水肿或休克〕的病人，及可用以抗缺血治疗无反响的心绞痛或任何心肌缺血的其他事件。
对原因不明的顽固性心衰患者和有严重二尖瓣反流或主动脉病变证据的患者也应进展冠脉造影。
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心衰的诊断的要求
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预后(慢性心衰预测因子的危险分层 )
人口特征和病史       高龄、冠脉病变、糖尿病、猝死复苏、种族。 
临床特征             心率快、持续低血压、NYHA心功能Ⅲ－Ⅳ级、体重减轻、呼吸节律和频率紊乱。 
电生理检查           宽QRS波、心率变异性↓、复合型室性心律失常、T波电交替。 
功能和体力检查        VO2max＜10-14ml/kg/分、VE／VCO2↑六分钟步行间隔 小。 
血液检查              BNP↑、去甲肾上腺素↑、低钠血症、肌酐↑、胆红素↑、贫血、肌钙蛋白↑、尿酸↑。
血液动力学检查        LVEF↓、左室体积增大、心脏指数↓、左室充盈压↑、限制性三尖瓣充盈形式、右室功能受损、心胸比增大。
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心衰的治疗
治疗不仅要关注心衰病症的改善，而且要集中预防无病症心衰转化为有病症的心衰，预防心衰的病症／心功能的恶化，减少死亡率．
应识别短期和长期的个体化的治疗目的，除改善病症及生活质量外，重要的治疗目的应包括心脏重塑、神经内分泌、液