文档介绍：***吡格雷应用现状与挑战张颖
目录
***吡格雷应用现状
***吡格雷应用挑战
***吡格雷并未“过时”
优化***吡格雷治疗，实现疗效与安全性的最佳平衡
合适的药物
合适的治疗策略
合适的剂量
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***吡格雷的应用现状
临床应用最拉格雷
接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗个月
支架患者在术后使用替格瑞洛普拉格雷治疗至少个月
美国()指南
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欧洲()指南
药物
推荐
推荐级别
证据级别
***吡格雷
无法使用替格瑞洛或普拉格雷且无禁忌症患者推荐使用***吡格雷治疗个月
需要口服抗凝药的患者推荐使用***吡格雷
替格瑞洛普拉格雷
推荐所有中高缺血风险且无禁忌症者使用替格瑞洛治疗个月
治疗且无禁忌症者推荐使用普拉格雷治疗个月
口服抗凝药患者不推荐使用替格瑞洛或普拉格雷三联
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指南：对于***吡格雷的推荐与替格瑞洛普拉格雷同为级
药物
推荐
推荐级别
证据级别
***吡格雷
接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用***吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗个月
支架患者在术后使用***吡格雷治疗至少个月
替格瑞洛普拉格雷
接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗个月
支架患者在术后使用替格瑞洛普拉格雷治疗至少个月
美国()指南
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欧洲()指南
药物
推荐
推荐级别
证据级别
***吡格雷
无法使用替格瑞洛或普拉格雷且无禁忌症患者推荐使用***吡格雷治疗个月
需要口服抗凝药的患者推荐使用***吡格雷
替格瑞洛普拉格雷
推荐所有中高缺血风险且无禁忌症者使用替格瑞洛治疗个月
治疗且无禁忌症者推荐使用普拉格雷治疗个月
口服抗凝药患者不推荐使用替格瑞洛或普拉格雷三联
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***吡格雷对于部分人群而言是不可替代的抑制剂
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小结：***吡格雷并未“过时”
***吡格雷是应用范围最广泛、临床研究最深入的抑制剂
尽管新型抑制剂(替格瑞洛普拉格雷)的抑制血小板聚集作用较强 ，但***吡格雷在各大指南中依旧保持最高级别推荐
对于部分人群而言，***吡格雷是不可替代的抑制剂
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目录
***吡格雷应用现状
***吡格雷应用挑战
***吡格雷并未“过时”
优化***吡格雷治疗，实现疗效与安全性的最佳平衡
合适的药物
合适的治疗策略
合适的剂量
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抗血小板治疗的主要挑战： 探索疗效与安全性之间的最佳平衡点
缺血事件
高风险
出血事件
高风险
最佳平衡点
血小板聚集抑制
缺血风险
出血风险
事件发生风险
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血小板抑制的最佳平衡点(治疗窗)：
疗效(缺血事件、低血小板抑制)与安全性(出血、高血小板抑制)的平衡
挑战：如何实现疗效与安全性之间的最佳平衡？
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血小板功能检测为指导临床提供了新的工具
检测方法
与缺血事件相关的临界值
与出血事件相关的临界值
血小板反应单位()检测
>
<
分析仪
诱导的聚集(*)
>
<
血栓弹力图血小板图检测
诱导的血小板纤维蛋白凝结强度()
>
<
血管扩张刺激磷蛋白磷酸化测定的血小板反应性指数()
≥
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抗血小板治疗焦点的转变：关注缺血的同时更加关注出血风险
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老年, 贫血, 慢性肾衰, 低体重指数, 糖尿病, 出血史, 三联抗栓治疗, 替格瑞洛普拉格雷治疗
老年, 贫血, 慢性肾衰, 高体重指数, 糖尿病, 心脏标志物升高, 病史, 支架内血栓史, 冠脉搭桥史
事件风险()
缺血风险
出血风险
治疗窗
受体反应性
焦点转变：减少血栓事件→ → →避免过度出血
对于低反应性的关注度逐渐提高
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高血小板反应性与患者后缺血事件相关
多中心前瞻性注册研究()，检测术后血小板反应性并评估临床事件
主要结果：
与更高的缺血风险相关
与缺血性事件的相关性主要存在于患者中(，<)，对于稳定性患者的影响不明显(，)
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累计发生率
累计发生率
研究：证实是独立风险因素的规模最大的研究
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低血小板反应性患者出血事件风险显著升高
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