文档介绍：特殊人群抗菌药物合理应用
（一）妊娠期用药
药物可以治疗各种疾病，但如果用药不当会给人带来危害的。特别是孕妇用药不当会危及胎儿，使新生儿机体发育不全或畸形，甚至造成终身残疾，给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。
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妊丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定.
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妊娠期用药
D级：对人类胎儿的危险有确切的证据。妊娠期应尽量避免使用。只有在孕妇有严重疾病或死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。此类药物有：四环素类、氨基苷类。
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妊娠期用药
X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或根据经验知其对胎儿有害。该类药禁用于已妊娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、 乙硫异烟胺、利巴韦林。
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（二）哺乳期用药
哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。大部分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中含量较少，对乳儿影响较小。
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哺乳期用药
但有些药物药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。
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哺乳期用药
如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。
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哺乳期用药
因此，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。如果必须用药，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药及哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。
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（三）儿童用药
1、儿童可选用药物
青霉素类、头孢菌素类、
青霉素类是儿童可安全选用的药品，缺点是有过敏反应。头孢菌素类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂是可供选用的药品。
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大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而及阿奇霉素相同，特别是对幽门螺杆菌以及麻风杆菌疗效显著。阿奇霉素半衰期长，一日只需服药一次。
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2、儿童慎用药物
氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）
该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。只有在临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。
林可霉素类
因有肝、肾损害，有引起黄疸的报道，故小儿慎用。
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3、儿童禁用药物
氟喹诺酮类药物
本类药可能影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。
四环素类抗生素
可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。
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（四）肾功能不全患者用药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应
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肾功能不全患者用药
1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可使用正常剂量或剂量略减
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
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肾功能不全患者用药
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性，使用时需适当减量。
青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培南
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肾功能不全患者用药
，应禁用。如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药。
氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。
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肝功能不全患者用药
1．可选用的药物
对主要经肾排泄的药物如氨基苷类、青霉素类、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以应用，不需要调整药物剂量。
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肝功能不全患者用药
2．应减量应用的药物
对经肝肾双路排泄药如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分头孢菌素（头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠）等在严重肝病时血药