文档介绍：甲状腺结节的诊断与治疗
甲状腺结节的诊断与治疗
杭州市第一人民医院 肿瘤外科
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甲 状 腺
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甲状腺解剖
分部：
峡部 气管软骨
侧叶 上极平气管软骨，
下极平气管软骨环
国甲状腺协会年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）
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正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
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分化癌（PTC）
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤
Ⅴ
分化癌（PTC）
实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）
Ⅳ
滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌
实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）
Ⅲ
滤泡腺瘤，腺瘤性结节
伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）
Ⅱ
囊肿，腺瘤样结节
圆形或椭圆形的无回声区域
Ⅰ
主要的肿瘤
超声波所见
分级
超声检查
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甲状腺混合性肿物
甲状腺实性占位
（粗大钙化）
甲状腺实性占位
（微小钙化）
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缺乏晕环征
实体或低回声
回声异质性
边缘不规则
甲状腺结节的超声癌变征象
微钙化
腺体外延伸
富血流
前后径大于左右径
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24
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27
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A, Longitudinal sonogram of a 35-year-old woman with a solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with mixed echo texture and a partial, hypoechoic halo.
B, Color Doppler imaging of the same nodule shown in shows extensive intrinsic flow.
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线摄片
不常规使用
可以看到:
气管移位
肺脏转移
钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌)
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在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， 或不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
但在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。
、检查
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检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
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甲状腺核素检查
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惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
甲状腺核素扫描
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甲状腺核素扫描
“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织
“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近
“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织
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“热结节”占，“冷结节”占。
“热结节”中 为良性，恶性极为罕见；
“冷结节”中恶性率 ％－％。
因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。
甲状腺核素扫描
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不能发现小于的结节
对癌症诊断的敏感性是，
特异性仅有
适应征：高功能腺瘤(良性居多)
检查颈部转移
甲状腺核素扫描
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甲状腺核素扫描
美国建议：
对于有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激素（）
对于低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤应该做甲状腺检查（用或），（级推荐）
《美国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
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甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者
无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病
通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率
《美国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
《中国甲状腺疾病诊治指南》
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甲状腺穿刺细胞学
敏感性 特异性 准确度
对癌变的诊断价值
美国 结节手术率 手术甲癌发现率