文档介绍：常见心律失常的药物治疗
长海医院心内科 曹 江
心律失常的定义
心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常
心律失常的发生机制
为祛除病因，一般不需要特殊治疗
症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂
甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂
持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗
房性早搏的治疗
祛除病因，一般不需治疗
症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂
强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用
对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗
射频治疗的可能性
房室结拆返性心动过速(AVNRT)的治疗
终止发作
刺激迷走神经
静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、普罗帕***
超速抑制或低能量电复律
警惕发生窦性停博
预防发作：***、b-受体阻滞剂和维拉帕米
根治疗法：射频消融是最佳治疗
房室折返性心速(AVRT)的治疗
终止发作
隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRT
WPW综合症发生AVRT, 使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(***碘***)
正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗
逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗
宽QRS波PSVT以电复律终止发作最为安全
预防发作
远期防治首选消融治疗。
房颤的治疗
路漫漫其修远兮
吾将上下而求索
AF的治疗目的
控制AF的心室率
转复为窦性心律
预防复发，维持窦性心律
预防栓塞和其他并发症
病因治疗
控制AF的心室率
狄戈辛(静息)，不降低运动时的心室率
β－阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降
钙拮抗剂(静息和运动)
镁离子延长 AVN的不应期
恢复并维持窦性心律
奎尼丁
乙***碘呋***
索他洛尔
心律平
β－阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差
AF患者预防栓塞的抗凝治疗
≥60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林)
<60岁但有以下危险因素者，应抗凝治疗
高血压 —糖尿病
栓塞史 —左房扩大
心衰 —器质性心脏病
<60岁无危险因素者，不抗凝只给予阿斯匹林治疗
AF非药物治疗简介
电击复律：AF转复安全有效
体外同步电转复
经心内电极导管同步电转复
起搏器治疗：双心房起搏、心房ICD
手术治疗
走廊手术(Corridor operation)
迷宫手术(Maze operation)
消蚀
点状消融：旁道、房早
线性消融：导管迷宫
消融AVN＋VVI起搏器
AVN改良
AF的“三P”分类及治疗
阵发性（Paroxysmal): 可自行转复
持续性（Persistent): 不给予干预不能转复
永久性（Permanent): 亦称慢性AF，不能复律的房颤
阵发性AF的治疗
没有器质性心脏病：适当休息；控制心室率
有器质性心脏病
尽快治疗控制心室率
转复为窦性心律
血动学障碍时，电复律
预激综合症伴发房颤
禁用***和维拉帕米
静脉注射心律平
电转复
无需抗凝治疗
持续性AF的治疗
复律：
药物准备＋电复律最有效
电复律前3周及后4周应抗凝治疗
无肯定资料表明心彩超及食道超声无血栓，即不会发生栓塞
预防复发与阵发性AF相同，效果难定
房颤持续≥48～72h时, 即应该抗凝治疗
不复律：
控制心室率
长期抗凝
慢性AF的治疗
控制心室率
长期抗凝
特殊AF的处理
WPW-AF
AMI-AF
手术后AF
甲亢性AF
特发性AF
SSS-AF
房扑的治疗
药物治疗与房颤相似
栓塞的危险性低于房颤
Ia和Ic类可能加快心室率
消融根治
室性早搏(PVC)的治疗
无器质性心脏病
以消除诱因为主
明显症状者给以少量镇静剂、抗焦虑药或b-受体阻滞剂
尽可能少用或不用Ia、Ic和III类药物
有器质性心脏病
病因治疗的同时
选用毒性和副作用低的药物
b-受体阻滞剂或Ib类
Ia 类、Ic类或Ia与Ib类联合用药
III类药物如***碘***
室性早搏(PVC)的治疗
急性心肌梗塞或急性心脏缺血事件
首选利多卡因
普酰***等为二线药物
心肌梗塞后
b-受体阻滞剂
***碘***
Ic类减少室早，总死亡率的增高
室性早搏(PVC)的治疗
急性心肌炎
美西律＋b-阻滞剂，观察二个月
莫雷西嗪或索地洛尔
心肌病伴心衰
ACEI等改善心功能
显著心动过缓或传导阻滞
阿托品
异丙基肾上腺素
室性心动过速的治疗
血动学障碍明显应立即电复律
病情稳定静脉利多卡因、***碘***、普罗帕***和普酰***等
洋地黄过量用苯