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第一节 癫痫-概述
2016/11/08
痫性发作
()
短暂性
脑功能障碍
脑神经元
过度同步放电
癫 痫
()
慢性反复发作性
短暂脑功能失调综合征
多
单纯部分性发作
自主神经性发作
烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红、胃肠道症状
病灶在杏仁核岛回或扣带回
示阵发性双侧同步4－7次／秒节律
部分性发作－临床表现
单纯部分性发作
精神性发作
可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆
遗忘症：海马
情感异常：扣带回
错觉：海马或颞枕部
部分性发作－临床表现
复杂部分性发作
进食性；模仿性；手势性；词语性
意识障碍
意识障碍与自动症
意识障碍与运动症状
类 型
自动症
先 兆
特殊感觉及自主神经症状可成为
自动症
部分性发作－临床表现
复杂部分性发作
颞叶慢波、杂有棘波或尖波
颞叶、额叶、嗅皮质
病灶
部分性发作－临床表现
部分性发作继发泛化
单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作
单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛性发作
癫痫-全面性发作 ( )
癫痫-全面性发作
发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。
概 念
全面性发作－分类
失神发作
肌阵挛性发作
阵挛性发作
强直性发作
强直-阵挛性发作
无张力性发作
全面性发作－临床表现
意识障碍发生或停止缓慢
肌张力改变明显
呈不典型改变
失神()发作
意识短暂中断伴自动性动作
3次／秒棘慢波或多棘慢波
典型失神
不典型失神
典型失神
全面性发作－临床表现
肌阵挛发作
( )
遗传性疾病
短暂快速某一肌群收缩
发作时间短，间隔时间长
多无意识障碍
醒前及入睡后易发
示多棘慢波或棘慢波尖慢波
肌阵挛发作
全面性发作－临床表现
阵挛性发作
( )
仅见于婴幼儿
全身重复性阵挛性抽搐
示快活动慢波及不规则棘慢波
全面性发作－临床表现
强直性发作
( )
多见于儿童期
睡眠中多发
呈角弓反张状态
伴意识丧失及自主神经症状
10次／秒波，振幅渐高
全面性发作－临床表现
全面性强直－阵挛发作（）
惊厥后期
以意识丧失和全身抽搐为特征
强直期
阵挛期
意识丧失
角弓反张
呼吸暂停
面色青紫
肢端细颤
肌肉阵挛
生命体征改变
自主神经症状
病理反射（+）
舌咬伤
肌肉松弛
尿失禁
生命体征恢复
发作后状态
瘫痪
全面性强直－阵挛发作
全面性发作－临床表现
失张力性发作
( )
部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒
短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起
示多棘－慢波或低电压快活动
癫痫-诊断方法
脑电图检查
正常脑电图
病理波形
痫性发作的病史
神经影像学检查
全面性发作－诊断及鉴别诊断
偏头痛、、非痫性发作
（晕厥、假性发作、发作性睡病）
诊断
鉴别诊断
确定是否癫痫发作（病史）
确定发作类型及综合征
（及视频）
确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病）
全面性发作－诊断及鉴别诊断
类癫痫样症状
精神刺激史及性格特征
症状戏剧性，发作时程长
多无自伤和尿失禁
无神经系统体征
暗示治疗有效
有助于诊断
鉴别诊断
与假性发作鉴别
癫痫的治疗和预防
癫痫－药物治疗
药物治疗的一般原则
需诊断明确
首先行病因治疗
据发作类型选药
注意药物副作用
行血药浓度监测
单药治疗，必要时联合治疗
长期治疗原则
增减药物原则及停药原则
传统的
对和部分性发作有效
可加重失神和肌阵挛性发作
治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用
副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙
巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸
癫痫－药物治疗
苯妥英钠
传统的
三环类化合物
适于复杂部分性发作及继发性
可加重失神和肌阵挛性发作
对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量
副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害
癫痫－药物治疗
卡马西平
传统的
脂肪酸类，抑制转氨酶
广谱：及合并失神的首选也适于部分性发作
副作用：致死性肝病；血小板减少
癫痫－药物治疗
丙戊酸钠
传统的
阻止痫性电活动的传导
广谱、起效快、小儿首选
对及单纯、复杂部分性发作有效
对发热惊厥有预防作用
半衰期长，可用于癫痫持续状态
副作用：镇静、多动、认知障碍
癫痫－药物治疗
苯巴比妥
新型的
为天然单糖基右旋果糖硫代物
对难治性部分性发作、继发、综合征和婴儿痉挛症有效
副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状
癫痫－药物治疗
托吡酯
新型的
加巴喷丁
癫痫－药物治疗
其他新药
拉莫三嗪
菲氨酯