文档介绍：急性胰腺炎
杨林 男 26岁四个月前曾出现腹痛， 主诉“右上腹痛4天，发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发热体温38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次， 黄染
4. 腹部包块
少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸
低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
3．并发症
主要见于急性坏死型胰腺炎
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响
【诊断要点】
有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；
突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；
血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。
【治疗要点】
治疗的原则为
减轻腹痛；
减少胰腺分泌；
防治并发症。
1．轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压；
静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；
腹痛剧烈者可给予哌替啶；
抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；
抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2．重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；
营养支持；
抗感染治疗；
减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；
抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎的早期。
3．其他治疗
（1）并发症的处理；
（2）中医治疗；
（3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；
（4）腹腔灌洗；
（5）手术治疗。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
2．有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。
准确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
（2）维持水、电解质平衡：
禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（3）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸
快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
【其他护理诊断/问题】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。
3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。
4．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
【健康指导】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。
【预后】
水肿型预后良好，常在一周内