文档介绍：羊水栓塞的观察和护理
一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
2021/1/12
2
发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死亡率羊水栓塞的观察和护理
一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
2021/1/12
2
发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。
妊娠早、中晚期流产，死亡少见。
主要是过敏反响。
2021/1/12
3
二、病因
污染羊水中的
有形物质进入
母体循环
胎儿毳毛
角化上皮
胎脂胎粪
2021/1/12
4
发生的根本条件
子宫收缩过强
胎膜破裂
宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦
2021/1/12
5
高危因素
高龄初产妇和多产妇
自发或人为的过强宫缩
子宫不完全破裂
胎膜早破
前置胎盘
胎盘早剥
剖宫产术
急产
2021/1/12
6
三、病理生理
羊水进入母体血循环阻塞肺小血管
凝血机制异常变态反响
机体发生病理生理变化
2021/1/12
7
肺动脉高压

过敏性休克
DIC
急性肾衰竭
2021/1/12
8
四、临床表现
〔一〕呼吸循环衰竭和休克
突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。
2021/1/12
9
〔二〕DIC引起出血

表现为难以控制的大量***流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。
2021/1/12
10
〔三〕急性肾衰竭
少尿、或无尿和尿毒症表现。
2021/1/12
11
五、辅助诊断
血涂片找羊水有形物质
床旁心电图或心脏彩超
床旁胸部X线摄片
与DIC有关的实验室检查
2021/1/12
12
六、预防
人工破膜时不兼行胎膜剥离。
掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。
使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，防止宫缩过强。
不能在子宫收缩时行人工破膜。
注意中期妊娠处理。
2021/1/12
13
七、处理
抢救羊水栓塞的常用
D：多巴*** HE：肝素
R: 酚妥拉明 B：输血
O：氧气 s:碳酸氢钠
P：***碱
C：西地兰
H：地米、氢考
2021/1/12
14
七、处理
〔一〕抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症
★供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧
★抗过敏：氢考、地米
★缓解肺动脉高压：盐酸***碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明
2021/1/12
15
七、处理
〔二〕抗休克
1、补充血容量：右旋糖酐、新颖血液、血浆
2、升压药：多巴***
3、纠正酸中毒：碳酸氢钠
4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷
2021/1/12
16
七、处理
〔三〕防治DIC
※肝素钠
※补充凝血因子
※抗纤溶药物
2021/1/12
17
七、处理
〔四〕预防肾衰竭
羊水栓塞开展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。
1、呋塞米
2、20%甘露醇
2021/1/12
18
〔五〕预防感染

选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
2021/1/12
19
七、处理
〔六〕产科处理
1、第一产程：行剖宫产
2、第二产程：***助产
2021/1/12
20
八、护理措施
1、呼救，立即做好抢救准备。
2、立即建立至少三条静脉通路。
3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。
4、心电监护，监测生命体征变化。
2021/1/12
21
5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。
6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。
7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。
2021/1/12
22
8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，纯熟掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医