文档介绍：关于根管治疗与微生物
第一页，讲稿共三十页哦
临床现象
经完善根管治疗的病例仍会出现疼痛、根阴影未消甚至扩大的现象。
这可能与根外感染、异体反应和存在真性囊肿等原因有关，其中大部分是由于充填后的根管内仍存在微生物而引起。
是一种医源性的污染菌，大多在治疗期间带入根管内。粪肠球菌对机械化学预备及多种杀菌药物具有广泛的抵抗力，如与0 . 5 % NaOCI直接接触需30 min才能完全被杀灭。
粪肠球菌能耐受强碱。离体牙实验显示，Ca(OH)2对存在于牙本质小管中的粪肠球菌无效。粪肠球菌可在组织液环境中粘接于牙本质胶原，进入牙本质小管形成再感染，导致根管治疗失败。
第十六页，讲稿共三十页哦
几种常见的致病菌
有研究表明，白色念珠菌比粪肠球菌对Ca(OH)2更具有抵抗力，在饱和的Ca( OH )2水溶液中培养，需16 %的清除率，白色念珠菌还能产生溶解胶原的酶，利用牙本质胶原作为其营养来源，这也是其主要致病机制之一。
第十七页，讲稿共三十页哦
几种常见的致病菌
放线菌是一种不耐酸、不移动、无牙胞的革兰阴性杆菌。大多数放线菌毒性较低，单独进入组织不足以导致感染。放线菌具有纤毛结构，能粘附于根管壁和牙本质，在外力作用下可随牙本质屑进入尖周组织，并粘附于其他细菌或宿主细胞;它在根尖周组织聚集形成生物膜结构，逃避宿主防御机制，维持根尖周损害。
第十八页，讲稿共三十页哦
临床控制措施
激光照射
根管预备
抗菌药物冲洗
根管内用药
根充糊剂
牙本质粘结剂的应用
适当超扩
根尖外科手术
做好根尖封闭和冠向封闭
提高根管治疗中的无菌观念
第十九页，讲稿共三十页哦
1、激光照射
激光的瞬间高温可以消毒杀菌,封闭牙本质小管,降低牙本质通透性,汽化根尖部位的碎屑,结合冲洗可去除玷污层。
方法：根管扩大后，，其深度尽量靠近根尖部位，选择能量50-100mJ，速度10-20Hz，照射根尖几秒，然后边照射边缓慢均匀地将光纤退至髓腔，避免管壁各部位遗漏，上述操作可反复2-3次，即可充填。
第二十页，讲稿共三十页哦
2、根管预备
机械预备可除去根管壁表层感染的牙本质，使根管生物膜从根管壁脱离。
不锈钢手动和镍钛机动器械在清除根管内感染方面效果无明显差异。
对根管系统相对简单的患牙进行预备时，适当加大主尖锉的号亦可彻底清除根管生物膜，无需再进行根管消毒；但对于存在管间吻合、侧支根管以及根管形态不规则等复杂根管解剖形态的患牙，即使使用60号主尖锉亦难以清除根管内细菌。
第二十一页，讲稿共三十页哦
3、抗菌药物冲洗
次***酸钠与EDTA的联合使用。
近来推出一种新型根管冲洗药物（ a mixture of tetracycline isomer, an acid, and a detergent, MTAD），它是一种以多西霉素、枸橼酸和清洁剂为主要成分的冲洗液。MTAD 可以单独使用或与其他冲洗药物联合使用，能够有效去除玷污层和抑制细菌。有实验表明，MTAD 仅需要5 min 就可以杀灭唾液中的细菌，与次***酸钠联合使用可能有利于去除感染牙本质内的粪肠球菌。MTAD 的确切作用还有待于更多的实验和临床证据来支持。
第二十二页，讲稿共三十页哦
4、根管内用药
氢氧化钙是有效的多功能根管消毒剂，多数从感染根管中分离出来的细菌均对其敏感。
粪肠球菌可在含氢氧化钙的根管内形成生物膜，当氢氧化钙不足以杀灭牙本质小管中的粪肠球菌时，含有5%碘合碘化钾（iodine potassium iodide,IKI）和2%洗必泰（chlorhexidine,CHX）的氢氧化钙能产生协同的抗菌作用。有效的消毒牙本质，有利于以粪肠球菌感染为主的难治性牙髓感染性疾病的治疗。
第二十三页，讲稿共三十页哦
5、根充糊剂
为了达到根管的密闭效果，有必要使用糊剂去除充填材料和根管壁之间的间隙。然而，即使在根管治疗后牙本质小管中仍然存在少量细菌。因此，当存在牙髓坏死和根尖周炎时有必要选择有高抗菌活性的糊剂，减少或避免这些微生物的生长。
Mickel等发现Sealapex, AH plus,Roth 811 和 Kerr EWT对粪肠球菌均有抗菌作用，其中Roth 811的作用最强。
第二十四页，讲稿共三十页哦
6、牙本质粘结剂的应用
有学者提倡使用牙本质粘结剂，如Gluma、EBS等,阻止粪肠球菌渗透到牙本质小管并在其中增殖。有研究表明，使用牙本质粘结剂能明显减少每一深度(100-500 µm)粪肠球菌的数量。
缺点:①不能完全阻止粪肠球菌在牙本质小管中的渗透和生存;②目前使用的牙本质粘结剂易于遭到酶的降解；③若根管治疗术失败需再治疗，材料难以从根管系统中取出。
第二十五页，讲稿共三