文档介绍：儿童支气管哮喘个体化治疗内容?儿童哮喘防治指南解读?儿童哮喘的个体化方案?儿童危重哮喘的治疗定义支气管哮喘(哮喘)是由多种细胞,包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状, 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。中华儿科学会 2003 诊断儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同,对药物治疗反应和协调配合程度等的不同,哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。一、 5岁以上儿童诊断标准二、 5岁以下儿童喘息的特点三、咳嗽变异性哮喘的诊断 5岁以上儿童诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下 1项: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限: 1)支气管舒张试验阳性:吸入速效? 2-激动剂(如沙丁***醇)后 15分钟 FEV1 增加≥12% 或2)强化哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗 1-2 周后, FEV1 增加≥12% ; (3)最大呼气流量(PEF) 日内变异率(连续监测 1-2周) ≥20% 。符合 1~4条或 4、5条者,可以诊断为哮喘。 5岁以下儿童喘息的特点?临床表型和自然病程喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。 5岁以下儿童哮喘分成 3种临床表型: (1)早期一过性喘息:环境相关(2)早期起病的持续性喘息(指 3 岁前起病)病毒感染相关(3)迟发性喘息/哮喘?5岁以下儿童喘息的评估喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断: 1)多于每月 1次的频繁发作性喘息 2)活动诱发的咳嗽或喘息; 3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; 4)喘息症状持续至 3岁以后。哮喘预测指数能有效地用于预测 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。在过去一年喘息≥4次,具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。阳性按哮喘规范治疗。反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗 2~6 周后进行再评估。强调,学龄前喘息儿童哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解, 因此,对这些患儿必须定期( 3-6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。(1)父母有哮喘病史; (2)经医生诊断为特应性皮炎; (3)有吸入变应原致敏的依据。次要风险主要风险(1)有食物变应原致敏的依据; (2)外周血嗜酸性细胞?4%; (3)与感冒无关的喘息。咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA) 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为惟一或主要表现,不伴有明显喘息。诊断依据(1)咳嗽持续>4 周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主; (2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效; (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效; (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽; (5)支气管激发试验阳性和(或) PEF 日内变异率(连续监测 1-2 周) ≥20% ; (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上 1-4 项为诊断基本条件。儿童哮喘的分级