文档介绍：癫痫的鉴别诊断
河南科技大学第一附属医院神经内科
黄丽娜 教授
癫痫的诊断原则
癫痫的定义：
癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.
癫痫发作（epileptic s癫痫的鉴别诊断
河南科技大学第一附属医院神经内科
黄丽娜 教授
癫痫的诊断原则
癫痫的定义：
癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.
癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同、而突然出现短暂一过性、但可自行恢复的各种表现 。
癫痫的诊断步骤
明确是否癫痫
明确发作类型或综合征
明确癫痫是特发性还是症状性, 明确癫痫的病因。
癫痫诊断流程图
病史采集、体格检查及相关检查
具有发作症状的病人
常规EEG检查
不确定
须做录像脑电／动态
脑电长程监测或随访
非癫痫发作
癫痫发作
癫痫发作分类
癫痫综合征分类
病因
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
影像学检查等
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状
器质性疾病引起的发作性症状
其他
晕厥
癫痫
诱因
精神紧张、焦虑、疼痛等
无上述诱因
体位
站立或坐位
各种体位
主要症状
意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高
意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直
伴随症状
面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见
面色青紫，两眼上翻，
发作时EEG
非特异性慢波
癫痫样放电
发作间期EEG
多正常，可有慢波
多呈爆发性异常
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状
器质性疾病引起的发作性症状
其他
短暂性脑缺血发作
一般表现为神经功能的缺失症状
症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解
老年病人并有脑动脉硬化的基础
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状
器质性疾病引起的发作性症状
其他
癔病
癫痫
性别年龄
青年女性
各年龄
激惹性格
多见
少见
发作场合
有精神诱因及有人在场
任何情况下，白天或晚上
发作
多样化、戏剧化
刻板
意识丧失
无
有
伴随症状
两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常
两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常
持续时间
长，可达数小时
短，约1～2分钟
终止方式
需安慰及暗示治疗
自行停止
瞳孔
正常，对光发射存在
散大，对光反射消失
角膜反射
存在
消失
EEG
多正常
有癫痫样放电
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状
器质性疾病引起的发作性症状
其他
偏头痛
癫痫
先兆症状
持续时间较长
相对较短
视幻觉
多为闪光、暗点、偏盲视物模糊
除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉
主要症状
剧烈头痛，常伴恶心、呕吐
强直阵挛发作
意识丧失
少见
多见
持续时间
较长，几小时或几天
较短，几分钟
精神记忆障碍
无或少见
多见
EEG
非特异性慢波
癫痫样放电
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状
器质性疾病引起的发作性症状
其他
睡眠障碍
包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等
多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒
发作内容包含运动、行为等内容
睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。睡眠脑电监测有助于区分
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等
器质性疾病引起的发作性症状
其他
屏气发作
癫痫发作
明显诱因
有，如惊吓、疼痛或发怒
无
发作时间
清醒时
白天、夜间均可发生
呼吸暂停
均出现
不一定
紫绀与惊厥关系
先紫绀后惊厥
惊厥后紫绀
角弓反张
常见
偶见
EEG
正常
异常
癫痫的鉴别诊断
晕厥
短暂性脑缺血发作
癔病性发作
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状
器质性疾病引起的发作性症状
其他
器质性疾病引起的发作性症状