文档介绍：关于治疗心力衰竭的药物 (5)
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目 的 要 求
掌握：强心苷类的药理作用，体内过程、
正性肌力作用机制，临床应用、
不良反应及防治
熟悉：CHF的治疗药e
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（negative chronotropic action)
继发于强心苷的正性肌力作用
对正常心率影响小
对心率加快者可显著减慢心率
机制：1)输出量↑--迷走N↑--心率↓
2)↑心肌对迷走神经敏感性
强心苷
特点:
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强心苷
：
窦房结自律性
房室传导速度
缩短心房有效不应期
机制：迷走神经活性－－加速K+外流
减慢Ca2+内流
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提高浦肯野纤维的自律性
缩短浦肯野纤维有效不应期
机制：抑制Na+-K+ -ATP酶
发生快速型心律失常
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(二)对神经和内分泌系统的作用
大量:(+)CTZ---呕吐
中毒量：(+)交感中枢---快速心律失常
治疗量:(+)副交感中枢---HR慢,传导↓
(三)利尿
明显利尿
正性肌力作用
抑制肾小管Na+-K+-ATP酶
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正常人：血压↑
CHF:↓交感 > 收缩血管
(四)对血管的作用
收缩血管
血管阻力降低，心排血量增加
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[临床应用]★
效差：甲亢及严重贫血、肺心病、
最佳适应症：伴房颤、房扑或
心室率快的CHF
良好：瓣膜病、风心病、高血压
伴机械阻塞的CHF、活动性心肌炎
不用：扩张性心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者
-----ACEI与β-R阻断药
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心房颤动
心房扑动
阵发性室上性心动过速
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：
[不良反应]★
: 早期 兴奋CTZ－停药
:黄视症、绿视症－停药
1)快速型心律失常:
原因:Na+-K+-ATP↓↓;迟后除极
3)窦性心动过缓－停药
2)房室传导阻滞
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中 毒 预 防
警惕中毒先兆和停药指征
监测血药浓度 ***>3ng/ml
及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高血钙、肾功不良、急性心肌梗死
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中 毒 救 治
补钾
苯妥英钠、利多卡因
阿托品
***抗体
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[相互作用]
、***碘***---减量
----增量
----易中毒
----易中毒
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给药方法
先全效量后维持量－经典方法
显效快，易中毒
－4～5 t1/2达到稳态
显效慢，但不易中毒
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强心苷类特点：
正性肌力作用、缺乏正性松弛作用
毒性大，安全范围小
对严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率
新开发的品种不多，临床应用的仅3～5种
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二 非苷类正性肌力药
（一）儿茶酚***类
长期交感活性↑，β受体下调，敏感性↓
用于：强心苷反应不佳或禁忌、伴心率减慢或传导阻滞
药物：多巴***、多巴酚丁***、异布帕明
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多巴***：
1. 激动 D1、D2、β受体
2. 扩张肾血管、利尿
3. 正性肌力、增加心输出量
4. 静滴用于急性心衰
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（二）磷酸二酯酶抑制药
机制:抑制PDE-Ⅲ活性，细胞内cAMP水平
1、增加心肌收缩力
2、直接舒张外周血管
3、对心率、血压无明显影响
4、常用药物：氨力农、米力农
5、不良反应：恶心、呕吐、心律失常、肝损、血小板减少；
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匹莫苯：
抑制PDEⅢ，提高心肌收缩成分对Ca2+的敏感性，使心肌收缩力加强； “钙增敏药”
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第二节 肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药