文档介绍：关于治疗心力衰竭的药物
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第一节 概述
充血性心力衰竭
chronic (congestive ) heart failure ，CHF
——心脏收缩和舒张功能障碍，动
影响
降低交感神经活性
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第三节 利尿药
中效能：噻嗪类（氢***噻嗪、***酞***、吲达帕***等）
高效能：呋塞米、托拉塞米等
低效能：螺内酯、阿米洛利
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一、药理作用
水钠排泄 血容量 前负荷
利尿药 钠排泄 胞内Ca2+ 外围阻力 后负荷
改善心功能， CO，缓解淤血症状
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二、临床应用
轻度CHF——单用噻嗪类
中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和
留钾利尿药合用
重度CHF、慢性CHF的急性发作、
急性肺水肿——呋塞米
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第四节 β受体阻断药
美托洛尔（metoprolol）
比素洛尔（bisoprolol）
卡维洛尔（carvedilol ）
CHF 交感神经活性增高
心肌耗氧量，损伤心肌
RAAS活性
β受体下调（ 肌浆网摄入Ca 2+，加剧
CHF舒张功能障碍）
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一、药理作用及机制
1、阻断β受体，阻断儿茶酚***的心脏毒性
2、上调β受体——恢复对儿茶酚***的敏感性，促进
心肌舒缩功能的协调性
3、抑RAAS和精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻
水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量
4、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注
5、抗心率失常作用，降低CHF猝死的发生率
6、卡维洛尔阻断α受体，降低后负荷。
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二、临床应用
负性肌力作用－可能使CHF恶化（1975年前禁用）
用途：
、心律失常、冠心病、心梗等
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应用注意
（大剂量可加重心衰）
－3月
（如利尿药、
ACEI、强心苷等）
、左室功能减退、房
室传导阻滞、低血压及支气管哮喘
慎用或禁用。
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第五节
强心苷类（Cardiac glycosides，1775)
来源于植物 洋地黄毒苷
***
毛花苷-C
毒毛花苷-K
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一、药理作用
(一）对心脏的作用
（positive inotropic action)
直接作用于心脏（在体、离体、体外培养
细胞） 收缩加强、敏捷
表现：① 心脏左室压力上升最大速率（dp/dtmax)
② 心肌最大缩短速率(Vmax）－收缩速
度加快（敏捷）
③ 左室功能曲线左移、上升（见图）
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结果： （1） 衰心心输出量
衰心 心收缩力 CO 交感强力 外阻
恶性循环，CO进一步减少
强心苷
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（2）衰心工作效率[ ]
①室壁张力 T=P(室内压）×R(心室半径）
②心肌收缩力
③每分射血时间 ＝每博射血时间× 心率
心肌耗氧因素
强心苷
作 功
耗氧量
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强心苷作用机制－抑制Na+-K+-ATP酶
正性肌力作用：酶活性部分抑制（约20％） Na＋