文档介绍：关于消化性溃疡的护理查房
第一页，讲稿共三十七页哦
简要病史
1、一般资料：
14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。
2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院
入院、激惹
（不可靠），符合率仅30％
（二） X线钡餐检查
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（五）粪潜血试验
阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴
持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡
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（三）Hp检测
不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标
（四）胃酸测定
GU：正常或低于正常
DU: BAO、MAO
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七、诊 断
病史： 溃疡病史（不确定)
症状：慢性、节律性、周期性上腹痛
检查：胃镜或 X线
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九、治 疗
内科治疗策略（四环节）
减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药
增强粘膜防卸能力—粘膜保护药
根除Hp — 联合使用抗菌素
病 因 — 切断
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1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层）
迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛
氢氧化铝 碳酸钙
氢氧化镁 碳酸氢钠
对心肾功能不全者慎用
（一）抗酸治疗（主要手段）
治疗
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2. 抗胆碱能药 （基本不用）
疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用
常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷
新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃
酸，但 无M1副作用）
禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、
青光眼、前列腺肥大、心血管病
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3. H2受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展）
抑酸作用强、不良反应少
第一代：西米替丁（甲***咪呱、泰胃美）
第二代：雷尼替丁
第三代：法莫替丁
尼扎替丁
罗沙替丁
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4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药
抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好
4W PU愈合率 85％左右，8W PU愈合率95％以上
奥美拉唑（洛赛克、奥克）
兰索拉唑（达克普隆）
潘托拉唑（泮立苏）
雷贝拉唑（波利特）
埃索美拉唑（耐信）
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胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）
硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）
前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯）
表皮生长因子
（二）粘膜保护剂（主要手段）
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Hp根除后，PU复发率明显↓
常用药：克拉霉素（利迈先）
羟氨苄青霉素
阿莫西林
庆大霉素
呋喃唑***（痢特灵）
甲硝唑、替硝唑
胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）
（三）根除Hp（主要手段）
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三联疗法：
质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种
联合用药
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四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种
联合用药
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应激源
化学
物理
社会文化
生物
毒物
药物
烟酒
饮食
咖啡
工作压力
生活压力
政治经济变化
文化道德
与评价
高低温度
噪音、振动
不良照明
活动限制
疲劳
疼痛、疾病
细菌病毒
寄生虫的侵袭
(四）消除病因
亲人丧亡
社会环境改变
人际关系不和
消极情绪（愤恕、
敌意、抑郁等）
心理
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十一、并发症及其治疗原则
（一）出血
（二）幽门梗阻
（三）穿孔
（癌变）
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发生率：1％、DU很少癌变
主要表现：
PU迁延不愈、抗PU治疗无效
疼痛节律性消失、体重、贫血
诊断：胃镜+病理活检
处理原则：早期手术为主
（四）癌变
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溃疡病的护理