文档介绍：鼻腔及鼻窦异物
宝鸡市中心医院耳鼻咽喉科 田省霞
概述
鼻异物：可分为内生性和外生性两大类。
前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。
后者又可分为生物性和非生物性。生物性中以植物性为多见，动物性则较为罕见。
时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。
因此对鼻窦炎病因学的理解应该是一个整体的认识过程。
慢性腺样体炎及扁桃体炎是呼吸道细菌隐蔽的场所，可波及或诱发鼻窦炎。
腺样体肥大可导致鼻粘膜纤毛输送功能下降，也可诱发鼻窦炎的发生。
急性鼻窦炎
概述
急性鼻窦炎系鼻窦粘膜的急性炎症。
多继发于急性鼻炎。
急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。
致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。
真菌感染较少。
主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。
以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确诊手段之一。
病因
生活与工作环境不洁是诱发本病的常见的原因。
过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏等引起机体抵抗力降低、特应性体质、全身性疾病（贫血及糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性传染病。
⑴鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物及肿瘤等，均可堵塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气引发鼻窦炎。
⑵邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦等，均可引起上颌窦炎。
⑶创伤性：鼻窦外伤骨折、异物进入窦腔、跳水不当或游泳后用力擤鼻导致污水进入窦腔等，可将致病菌直接带入鼻窦。
⑷其他：如鼻腔填塞物留置过久、气压骤变引起非阻塞性航空性鼻窦炎等。
致病菌
最常见的为化脓性球菌，即肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、卡他球菌。
其次为杆菌，如流感杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，厌氧杆菌。
混合性感染远远多于单一性感染，真菌性感染逐渐增多，鼻源性感染属需氧菌，无臭味；牙源性感染多为厌氧菌，有恶臭。
病理
卡他期
病初黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。
化脓期
卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。
并发症期
炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。
临床表现
因继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等。
儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身症状较急剧且严重。
⑴持续性鼻塞。   
⑵脓涕：大量黏液脓性或脓性涕，有擤之不尽感，或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上颌窦炎有恶臭(厌氧菌或大肠杆菌)。
⑶嗅觉减退：多为暂时性，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。
⑷鼻出血：上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味，常由溶血性链球菌所致。
⑸局部痛和头痛：最常见的疼痛症状为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。
前组鼻窦炎疼痛在头颅表面，伴局部皮肤痛觉过敏。
后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部，头部静脉压增高时头痛明显加重。
卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显著减轻。
急性上颌窦炎
眶上额部痛，晨起轻，午后重，可伴同侧面颊部或上列牙痛。
急性额窦炎
前额部周期性疼痛，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失。
急性筛窦炎
一般较轻，局限于内眦或鼻根部。
急性蝶窦炎
颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶或耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。
⑹咽喉部症状咽痒、咳嗽、咳痰及恶心，尤其是后组鼻窦炎。
⑺耳部症状 耳鸣、眩晕、或听力下降，多见于急性蝶窦炎。
检查和诊断
1、局部红肿及压痛
前组鼻窦炎：常在其浅表部位出现红肿及压痛。
急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛。
急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛。
急性上颌窦炎，面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩痛。
2、前鼻腔检查：可见鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻腔有粘脓性或脓性分泌物。
前组鼻窦炎时，中鼻道粘