文档介绍：头晕和眩晕 ----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和治疗策略
东莞市石龙人民医院神经内科
罗成宏
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一、内 容
头晕和眩晕的快速鉴别
头晕的分类
头晕的鉴别诊断
头晕的治疗
眩晕的分类和鉴别诊断
眩晕的治疗
、中、重三型，但头晕完全为主观感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程度有关，目前很少被人引用。
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四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊断路线图：
确定头晕
↓
结合伴随症状＋起病速度和病程
↓
确定诊断方向＋必要辅助检查
↓
确定诊断
（可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
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四、头晕的鉴别诊断
1、急性头晕并头痛，血压明显升高，确定为高血压性头晕→降压达标，头晕消失；
2、亚急性头晕，合并发热、鼻塞、流涕、全身关节痛，确定为上感→治疗后头晕消失；
3、慢性头晕，合并紧张、害怕、担心多、失眠，确定为焦虑状态→抗焦虑后头晕消失；
4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定为青光眼→手术后头晕消失；
5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发现贫血，进一步检查确定为肝癌→纠正贫血后头晕消失。
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五、眩晕的分类和鉴别诊断
按解剖部位结合病因，如下划分：
前庭系统性眩晕：前庭周围性眩晕（真性眩晕）
前庭中枢性眩晕（假性眩晕）
非（前庭）系统性眩晕：
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表：此表因为经典，很少有人去修改它，其实与临床实践相差较大。
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临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点
突发，持续时间短
持续时间长，较周围性眩晕轻
发作与体位关系
头位或体位改变可加重，
闭目不减轻
与改变头位或体位无关，
闭目减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重
眼震粗大和持续
平衡障碍
站立不稳，左右摇摆
站立不稳，向一侧倾斜
自主神经症状
伴恶心、呕吐、出汗等
不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现
无
可有，如头痛、颅内高增高、脑神经损害、瘫痪
病变
前庭器官病变，如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等
前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫痫等
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
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病例分析
男性，52岁，反复头晕半年余，进行性加重，以头部昏沉感为主，自觉反应减慢，注意力分散，记忆力下降，兴趣降低，自信越来越差，入睡困难、多梦及早醒，经常后枕部钝痛，上腹部胀满，大便干结，食欲不振，***减退，四肢疲乏，懒动，不愿说话。吸烟30余年，每日一包，不饮酒。
查体：BP 125/70mmHg，心率 74次/分，呼吸 18次/分，神志清楚，倦容，语音低，对答切题，但语吝，步态稳，无贫血貌，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺腹体查未见异常。颅神经征（－），四肢运动、感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
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病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、***减退、疲乏懒动；
2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降；
3、体征缺如；
4、辅助检查：慢性胃炎。
病情如下特点：
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如；
2、躯体不适多，情感障碍症状少；
3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好，工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
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病例分析
诊断：躯体化障碍合并轻度抑郁状态
治疗：抗抑郁治疗＋心理辅导（夫妻）＋调
换工作→治愈。
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五、眩晕的分类和鉴别诊断
（一）关于周围性眩晕
1、按发生频率周围性眩晕分类：
良性位置性复发性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、前庭神经元炎、药物性眩晕、耳内炎症（迷路炎、中耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），较少见的是内听动脉栓塞，其中BPPV约占比90%；
2、眼震绝大多数为水平性，偶有旋转性，慢相指向患侧，且时间仅数秒或10余秒，很难观察到；
3、偏头痛性眩晕二者发生时间可不一致；
4、自主神