文档介绍：危重病人管理 淮安市第一人民医院一分院ICU
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内容 1、危重病人定义及标准 2、危重病人识别 3、危重病人专科护理
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原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暂或：维持冠状动脉灌注压
平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关
* 正常收缩压大于90mmHg或平均动脉压大于65mmHg
一旦血压低于此值，应考虑休克的可能性。
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生命体征---脉搏氧饱和度
监测原理及正常值
根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。
HbO2吸收可见红光，Hb吸收红外线
正常值：96~100%
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低氧血症诊断标准
动脉血氧分压
轻度：60-80mmHg
中度：40-60mmHg
重度： < 40mmHg
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使用监护设备及时发现变化
监测生命体征
设置报警范围
及时处置报警
T
P
R
BP
SpO2
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监护仪报警设置
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危重病人识别
护士容易得到的评估资料
监护设备
危急值
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钾
生理
细胞内钾浓度：150mmol/L
细胞外钾浓度：平均5mmol/L
正常范围： -
K(***）
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高钾血症-临床表现
无特异性
心血管表现
常有心动过缓或心律不齐
严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期
典型心电图表现：
早期T波高尖，QT间期延长
QRS波增宽，PR间期延长
，心电图有异常变化
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高钾血症-治疗
停用：含钾药物，去除高钾原因
降低血钾浓度：
促进K+进入细胞
输注碳酸氢钠溶液
输注葡萄糖溶液及胰岛素
透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾>）
对抗心律失常
静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml
能缓解K+对心肌的毒性作用
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低钾血症-临床表现
肌无力：
四肢软弱无力
躯干、呼吸肌，呼吸困难、窒息
软瘫、腱反射减弱或消失
肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等
心肌受累：传导阻滞和节律异常
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低钾血症-临床表现
神经系统：
烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠
神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱
（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
血管麻痹可出现休克
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低钾血症-治疗
积极治疗原发病，去除发病因素
途径：口服、静脉
浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下
（约每小时补钾量应小于 Kcl ）
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血 糖
正常值：~
高：对病人有危害
低：对病人的危害更直接、严重
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低血糖症
（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起
*
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低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状
临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素
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低血糖-症状
神经缺糖症状：
表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人”
机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟
一旦发生低血糖即可有脑功能障碍
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低血糖发作处理
轻症神志清醒者：
口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等
神志不清者
忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡
血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿
给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗
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危重病人专科护理
病室的要求：空气新鲜、温度20±5℃，湿度60±20%，每个病房要挂有温湿度表，有通风系统及消毒装置，开窗通风3次/日
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危重病人专科护理
生命体征的观察：准确记录，与医疗沟通目标值，
1、T： 维持36-38℃，体温＜35 ℃应采取保暖或复温，体＞ ℃应用物理降温，＞ ℃可应用冰毯或冰帽及药物降温，但CPR术后尤其24h内应将肛温降至32-36 ℃
2、 P：导联选择，电极片位置，观察有无
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危重病人专科护理
生命体征的观察：
心律失常，及心律失常类型，脉搏的强弱、节律，末梢循环情况