文档介绍：关于男慢性肾炎护理查房
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查房主题
慢性肾功能不全并尿毒症脑病的护理
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病史一般资料
16床：刘钢 男性 36岁 已婚
身高:175cm
体重：70kg
住院号欲较前好转，头晕、头部胀痛、乏力均较前明显缓解，睡眠尚可。体查：腹部烫伤水疱干瘪，皮肤红较前好转，带状疱疹已愈合结痂，余况大致同入院。结果回报：电解质：钠(Na) mmol/L H、钙(Ca) mmol/L L、镁(Mg) mmol/L L，肾功能：尿素(UREA) mmol/L H、肌酐(Crea) μmol/L H，较前明显下降，血常规：红细胞计数(RBC) *10^12/L L、血红蛋白(HGB) g/L、红细胞压积(HCT) ，结果大致同前。患者目前一般情况较前明显好转，患者要求停用丹参注射液，予以停用，今日暂不行血液透析治疗，予以口服尿毒清颗粒，余治疗同前，密观。
8-31今查房，患者精神状态较前明显好转，无头晕、头部胀痛，无乏力等，精神、睡眠、食欲尚可。体查：腹部烫伤水疱干瘪，皮肤红较前好转，带状疱疹已愈合结痂，余况大致同入院。患者目前一般情况较前明显好转，要求出院，转当地医院继续治疗，予以交代出院后注意事项，带药出院。嘱出院后注意休息，2天后复查肝肾功能、电解质、心肌酶等，必要时肾内科就诊，不适随诊
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入院时实验室检查
肾功能：
血常规示：血红蛋白134g/L
血小板123*10^9/L
尿常规：蛋白质+、酮体+
电解质：、、、。
腹部彩超：右肝多发钙化灶、胆囊多发息肉样变、胆囊炎、双肾多发结石、双肾实质回声稍增强，意义待定，前列腺钙化灶。
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出院时实验室检查
电解质：钠(Na) mmol/L H、钙(Ca) mmol/L L、镁(Mg) mmol/L L
肾功能：尿素(UREA) mmol/L H、肌酐(Crea) μmol/L H，较前明显下降
血常规：红细胞计数(RBC) *10^12/L L、血红蛋白(HGB) g/L、红细胞压积(HCT)
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主要治疗措施
非药物治疗：一级护理 病重 吸氧 心电监测+血氧饱和度监测
药物治疗：血液透析、静滴磷酸肌酸1g qd护心、美罗西林舒巴坦 bid抗炎、丹参注射液30mL qd护肾、VC、VB6补充能量等对症支持治疗
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护理计划
P1 气体交换受损： 与水钠潴留引起的肺水肿有关
目标：患者病情得到严密监测和及时处理。
效果评价：患者呼吸困难有所改善
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护理计划
措施：
1． 指导患者绝对卧床休息，协助患者取半卧位或端坐卧位。
2． 给予氧气吸入6-8L/min，好转后可予3-4 L/min。
3． 遵医嘱予心电监测，密切观察患者的病情变化，注意胸闷气急有无改善。注意严密观察患者的面唇有无紫绀、肺部啰音及双下肢水肿情况，记录24小时尿量。
4． 遵医嘱予以强心、利尿、扩血管等药物应用，并观察药物的疗效与不良反应。
5． 输液护理：控制输液量以及速度，防止加重心脏负担。输 液速度控制在每分钟20-30滴。
6． 指导患者忌用力排便，并向其讲解用力排便可能导致的不良后果，并保持稳定的情绪。
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护理计划
P2 焦虑：与担心疾病预后不良有关 .
目标：患者焦虑情绪有所好转，能够积极配合各种治疗和护理。
效果评价：患者对疾病有新的认识，能够积极配合各种治疗和护理。
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护理计划
措施：
。
-2种应对焦虑的机制，如听轻音乐，欣赏小说，与室友聊天，缓解紧张情绪。
，倾听患者的心声，充分发挥家庭支持作用。
，并请康复期的患者进行病友间的沟通，树立战胜疾病的信心。
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护理计划
P3营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关
目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。
效果评价：患者进食状态较前好重，体重未在减轻。
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护理计划
措施：